呼吸内科---提高支气管镜取材成功率PDCA.pptVIP

提高支气管镜 取材成功率 恩施州中心医院呼吸内科 1 2 3 4 目录 5 6 效果评价 持续改进 要因分析 主要因素 现状把握 项目意义 一、项目意义 意义 1、提高对疾病的诊断率 2、减轻患者检查痛苦 3、降低住院费用 4、减少医患纠纷与医疗不良事件的发生 二、现状把握 现状把握 对我科2015.9.1-2015.11.1住院及门诊进行支气管镜检查患者进行了跟踪随访，结果显示：2个月中，共有264人检查。①其中有16人刷检或活检部位与影像学病灶部位不相符；②有4人镜下可见病灶但活检未能确诊；③有5人痰检确诊肺结核，但镜下刷检未见异常；④有8人不能耐受操作而终止检查。 现状把握 2015年11月7日科室召开讨论会议，科室9位医师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、一般情况等多方面进行讨论， 找出支气管镜活检失败的原因。 三、主要原因 主要原因 病人情绪过于紧张 检查医生检查欠细致 检查设备老旧，操作不便 检查前局麻不彻底，检查过程难以承受 检查失败原因 病人 医生 设备 检查前准备 四、要因分析 医生 沟通不到位 检查前 未充分阅片 患者 设备 准备 要因分析 病情因素 一般情况较差 活检夹老旧失修 光源较暗，视野欠清晰 局麻不充分 检查前未详细告知注意事项 检查过程中无法配合 检查过程 不够细心 气管镜反复维修 过于紧张 五、持续改进 对策实施与检讨 一、加强学习 P 主要原因：检查者自身不足 1、学习沟通技巧，加强医患沟通； 2、组织学习支气管镜活检技术。 1、支气管镜检查前一天，由主管医生及检查医生共同查看病人，并告知支气管镜的好处及风险，为患者答疑； 2、检查过程中与患者交谈减轻患者紧张情绪； 3、各位检查医生相互沟通、学习，进行经验与技术交流。 1、检查医生能够全面细致的告知支气管镜检查的相关事项 ； 2、检查医生的操作技术与紧急情况处理能力得到加强。 C 检查者术前谈话列为常规 A 实施时间：2015.11.15-2016.1.15 负责人员：黄海 对策名称：1、检查前加强沟通、访视； 2、加强活检相关学习； 3、术中安抚患者情绪。 D 对策实施与检讨 二、升级设备 P 主要原因：设备老旧 1、安装新阅片机； 2、制定支气管镜保养规定 1、支气管镜室面向检查者位置安装全新阅片机； 2、每日检查完毕后，检查医生对支气管镜进行验视； 3、与内镜中心清洗内镜人员进行沟通 D 1、检查过程中能够随时根据病灶位置及形态确定活检部位； 2、支气管镜送检情况及故障率减少 C 继续加强支气管镜保养 A 对策名称：1、安装新阅片机 2、加强支气管镜检查保养 负责人员：黄华 实施时间：2015.11.15-2016.1.15 对策实施与检讨 三、完善准备 P 主要原因：局麻不理想 患者一般情况欠佳 1、内镜中心护士每位患者做到咽喉喷洒局麻药5次以上再送入支气管镜室检查，特殊病人适当增加次数； 2、支气管镜检查者正式检查前再次镜下局麻。 3、一般情况欠佳患者不安排气管镜检查。 D 1、患者因局麻不到位导致的中断检查数量减少； 2、因患者一般情况差而出现的意外情况减少。 C 护士及检查医生共同配合。 A 1、与内镜中心护士沟通，每个病人麻醉做到按时按质按量完成； 2、支气管镜检查者正式检查前再次镜下局麻。 3、对拟行支气管镜检查加强评估。 对策名称：1、与内镜中心护士加强沟通； 2、检查前内镜下再次局麻； 3、加强病人筛查。 负责人员：兰雄 实施时间：2015.11.15-2016.1.15