食管癌精确放疗靶区勾画探讨.pptVIP

食管癌精确放疗靶区勾画探讨 河北医科大学第四医院放疗科 王 军 祝淑钗 韩 春 1162例食管癌发生上残端阳性61例，阳性率为5.2% 上残阳性最远位于标本固定后癌上切除8.0cm处 癌上切除范围与上残阳性率 5.2 1162 61 合 计 4.4 158 7 3.0cm 2.6 195 5 2.5，≤3.0cm 3.4 58 2 2.0，≤2.5cm 3.5 313 11 1.5，≤2.0cm 3.9 103 4 1.0，≤1.5cm 6.2 225 14 0.5，≤1.0cm 16.4 110 18 ≤0.5cm 上残阳性率% 病例总数 上残端阳性例数 癌上切除范围 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围与上残阳性率 4.1 1052 43 0.5cm 1.7cm χ2=30.173，P=0.000 组间两两比较，统计学无差异组按合理性原则进行合并 标本固定后癌上食管平均收缩为术中长度的30?14% 实体长度为0.5cm/0.30=1.7cm 16.4 110 18 ≤0.5cm ≤1.7cm 上残阳性率% 病例总数 上残端阳性例数 癌上切除范围 标本 实体 癌下切除范围与下残阳性率 1162例食管癌发生下残端阳性8例，阳性率为0.7% 下残阳性最远位于标本固定后癌下切除4.0cm处 0.7 1162 8 合 计 0.4 843 3 3.0cm 0.6 177 1 2.5，≤3.0cm 0 14 0 2.0，≤2.5cm 1.1 91 1 1.5，≤2.0cm 7.1 14 1 1.0，≤1.5cm 5.9 17 1 0.5，≤1.0cm 16.6 6 1 ≤0.5cm 下残阳性率% 病例总数 下残端阳性例数 癌下切除范围 癌下切除范围与下残阳性率 癌下切除范围与下残阳性率 0.4 1125 5 1.5cm 3.4cm 8.1 37 3 ≤1.5cm ≤3.4cm 下残阳性率% 病例总数 下残端阳性例数 癌下切除范围 标本 实体 χ2=20.583，P=0.000 组间两两比较，统计学无差异组按合理性原则进行合并 标本固定后癌下食管平均收缩为术中长度的44?19% 实体长度为1.5cm/0.44=3.4cm MRI检查 王旭广等报道34例患者，MRI诊断淋巴结转移敏感性、特异性和准确性在纵隔和腹部分别为83%、86%、85%和85%、80%、82%。 Wu等研究显示MRI诊断纵隔区域淋巴结的敏感性、特异性和准确性相对较低，分别为62%、68%和64%。 Nishimura等应用超顺磁氧化铁纳米颗粒对比造影剂（ ferumoxtran-10）增强MRI，对判断食管癌淋巴结转移有较好的敏感性和特异性，其敏感性、特异性和准确性分别达到100%、 95.4%和96.2% 。 食管超声内镜（EUS)检查 文献报道EUS对转移淋巴结的诊断标准： 淋巴结最大直径＞10mm， 呈类圆形、圆形或短径为长径1/2以上，边界清楚锐利， 内部为低回声或与原发肿瘤相同的回声，或内部回声不均匀 EUS对食管旁淋巴结的诊断较CT、MRI甚至PET都具有独特优势 EUS也存在局限性，如探头的高频率导致其穿透性较差，使得大部分远处转移不能探及；另外食管病变高度狭窄，探头无法顺利通过，也会影响EUS对T分期和区域淋巴结诊断的准确性。 EUS判断食管旁淋巴结 EUS显示食管旁淋巴结多呈椭圆形或圆形较均匀的低回声区，可弥补上述检查方法的某些不足。 Lightdale等研究发现EUS可显示2～3mm的食管旁淋巴结。 Shinkai等报道EUS评价食管旁淋巴结转移的准确性为67.6% 。 Murata等评价EUS判断食管旁淋巴结转移的准确性为88%。 PET检查 PET主要依赖于机体组织代谢显像，对原发灶、转移灶、肿瘤残留及复发的诊断和治疗能提供重要价值。 PET诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度受多种因素的影响，PET诊断食管癌淋巴结转移的特异性一般在90%以上，明显高于灵敏度，准确性在48%～90%。 食管旁淋巴结转移通常较小，PET常不能分辨。 PET检查 郭洪波等研究，手术共切取淋巴结243枚,病理证实有转移者49枚。PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性分别为93.9%、91.2%、