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  骨科牵引病人的护理  骨一科 魏泰平 牵引术 牵引的定义 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。 （一）牵引的目的和作用 1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 （二）牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 （三）牵引的种类 1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者，重量一般不超过5kg，牵引时间一般为2~4周。 （1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。 （2）海绵带牵引 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。 缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过5Kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折牵引。 2.兜带牵引 （1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。 （2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 （3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。 3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 1. 牵引床 2. 牵引架 3. 牵引器具 （四）牵引用物 股骨髁上牵引 皮牵引 跟骨牵引 颅骨牵引 枕颌套牵引 骨盆带牵引 一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 牵引的病人有哪些并发症？ 护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 血运 项目 正常 障碍 肢端皮肤颜色 红润 变深 皮肤温度 温 温度下降 桡动脉或足背动脉搏动 正常 减弱 毛细血管充盈情况 快 缓慢 指(趾)活动 自如 剧痛 疼痛、麻木 无 有 随时观察肢端血液循环 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理 注意： ①小儿双腿悬吊牵引 ②胫腓骨骨折的病人“骨筋膜室综合征” ① 疼痛 pain; ② 苍白 pallor; ③ 感觉异常 paresthesia; ④ 肌肉瘫痪 paralysis； ⑤ 无脉 pulseless 5 P征: 护理问题2：有牵引无效的可能 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松脱。 有牵引无效的可能 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位；牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重的1／12，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引 2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强