分化型甲状腺癌规范化诊治.pptxVIP

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》;解读新指南 传播新规范;指南推荐级别介绍;DTC诊治重点推荐条款;主要内容;主要内容;甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌;90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）;随访证实，DTC总复发率高达23.5%;DTC初治后10年内复发率最高;术后131I治疗;主要内容;13;14;15;辅助检查项目;指南推荐：DTC的主要诊断方法;诊断依据;主要内容;DTC的治疗三部曲;术后治疗方案 术后随访;手术方式影响DTC复发率和死亡率;手术方式影响DTC局部复发率;手术方式影响DTC（ ≥1cm ）复发率和生存率;手术方式影响DTC（ ＜1cm ）复发率和生存率;26;术式简介;指南推荐：选择术式;指南推荐：手术适应证;;甲状腺叶切除术 生存率更高;临床证据3： 手术方式对乳头状微小癌（≤1cm ）复发率无显著影响;临床证据4： Meta分析显示，手术方式对DTC患者10年生存率无显著影响;34;临床证据7： 低危DTC患者，腺叶切除术后复发率、死亡率与全切术后无显著差异;DTC淋巴清扫指征;指南推荐：术后评估与再次手术;DTC手术治疗小结;术后131I治疗是DTC治疗三步曲中的重要组成部分;术后131I治疗：清甲与清灶;131I治疗的临床意义;指南推荐：DTC手术后，选择性应用131I治疗 ;131I治疗;临床获益证据1： 131I治疗是DTC全切后复发、远处转移及死亡的独立预测因素;1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，DTC患者2936名。 单因素分析显示，TNM Ⅱ～Ⅳ期患者131I治疗后总体生存率显著提高，131I治疗对Ⅰ期患者的影响有限。;17. Loh KC, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82（11）: 3553-62.;131I治疗实施;指南推荐：131I治疗后评估与L-T4治疗;术后131I治疗是DTC治疗的重要组成部分，直接影响中高危DTC患者预后。 131I治疗是DTC复发、远处转移的预测因素。 131I治疗能够提高中高危DTC患者的生存率。;术后TSH抑制治疗—不可或缺的环节;TSH抑制治疗定义;;16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.;临床获益证据3： TSH抑制治疗使复发和死亡风险下降27%;指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗;复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗副作用风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/L; TSH抑制治疗需持续 5 ～ 10年 5 ～ 10年后无病生存，可???进行甲状腺激素替代治疗（生理剂量，TSH在正常范围）;控制目标： II期患者TSH水平测不到或低于正常值时，生存率显著提高;控制目标： III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率显著改善;控制目标： 低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml时，生存获益并未显著增加;控制目标： TSH ≤0.1mU/L显著延长无复发生存时间;控制目标： 高危患者TSH值测不到时，疾病进展率显著降低;TSH抑制治疗;指南推荐：TSH抑制治疗首选L-T4;L-T4剂量—根据TSH抑制目标调整;L-T4起始剂量;L-T4剂量调整 每4周检测血清TSH;TSH抑制治疗小结;治疗方案;DTC治疗小结;主要内容;DTC的随访意义;指南推荐：长期随访;指南推荐：颈部超声随访;TSH抑制治疗疗效随访;Dx-WBS随访;血清Tg可判别肿瘤残留或复发;其他随访;DTC随访小结;疑诊或确诊DTC;总结;谢谢！