排尿障碍诊疗方案.docx

1.3.1.中医诊断标准:①参照1995年全国中医学会内科学会修订《中风 病中医诊断和疗效评定标准》诊断为中风病。②在清醒状态下小便不能自 主控制而自行流出,可伴有不同程度的尿频、尿急、夜尿多等症状。同时 具备以上两个条件,即可确诊。 1.3.1.1.中风病诊断标准 ①主要症状:突然昏倒、不省人事、半身不遂、神识昏迷,舌强语蹇或不 语,口眼歪斜等。 ②伴随症状:弦晕头痛、目偏不瞬、共济失调、饮水哈咳、吞咽障碍等。 ③起病方式:起病较急,发病前多有诱因,常常出现有先兆症状。 ④发病年龄:一般多集中在在40岁以上。 主要症状结合伴随症状、起病方式、发病诱因、先兆症状、发病年龄等 便可确诊;若不具备上述条件,结合影像学检查也可以确诊。 1.3.1.2.分期标准 ①急性期:发病在一个月以内; ②恢复期:发病一个月以上至半年以内; ③后遗症期:发病超过半年。 1.3.2.西医诊断标准:所有符合入选标准的病例均进行头颇CT或MRI 检查,同时进行神经系统及泌尿系统的全面评估。 ①参照1995年举行的全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病 的诊断要点,确诊为脑卒中; ②依据吴阶平《泌尿外科学》中关于尿失禁的诊断标准,尿液不受主观意 志控制而从尿道自主流出,有随意排尿活动或随意排尿活动不完全; 抑制排尿功能减弱或丧失;不同程度的尿失禁,伴或不伴尿频、尿急 等症状; ③经彩超确认无残余尿量或残余尿量小于5ml、膀腕容量减少; ④确定是脑卒中后尿失禁患者为本课题的研究对象。 尿失禁程度评估方法[65]:(见附表1) I度:无尿失禁; II度:用力,屏气时尿失禁; III度:行走,活动时尿失禁; IV度:直立,翻身时尿失禁。 3. 3.参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(IC I-Q-SF)评定, 计算评分:(见附表2) ①漏尿次数。0分:自始至终都没有漏尿;1分:1星期内大约出现1次 漏尿或常常不到1次;2分:1星期内出现2次或3次漏尿;3分:每 23 天大约出现1次漏尿;4分:每天漏尿很多次;5分:经常漏尿,漏尿 次数非常多。 ②漏尿量。0分:没有漏尿;2分:有少量的漏尿;4分:有中等量的漏 尿;6分:有大量的漏尿。 ③总体上看漏尿患者日常生活影响程度:患者在0(表示没有影响)至10(表 示有很大影响)之间的某个数字分值上作出选择。 3.4.临床症状评分:参考美国老年学会制定的尿失禁程度量表[67]而定: (见附表3) 根据有无小便失禁、大便失禁、尿频、尿急、和夜尿等症状以及程度 分别评分为0,1,2,3,4。0分为正常,即没有出现上述症状;最高为12 分,即出现上述症状而且很严重。 3.5.B超测定膀胱最大容量:膀胱最大容量标准(B超产地:美国百胜公司 D03型。附:取患者膀胱最大充盈量) 正常:男 350-750inl 女250-550ml 平均: 300ml 异常:当300ml [66]郭应禄,杨勇.尿失禁[M].济南:山东科学技术出版社,2003:72—91. 排尿障碍 ??????????????????????????? 概述 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其大小形状和位置随其充盈程度而有所不同。膀胱的平均容量正常成人约300-500ml，最大容量可达800ml；老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大；女性膀胱容量较男性小。 正常人膀胱内存一定的容量约300-500ml尿时会经由排尿反射中枢传到大脑从而产生胀满感，经大脑评估后可以解尿时，指示排尿反射中枢排尿，此时膀胱逼尿肌收缩、外括约肌放松产生排尿动作；在指示排尿时，膀胱内压迅速上升，但不应超出50cm H2O，若膀胱内压过高，则会产生尿液逆流；健全的排尿功能，其殊余尿量应少于40ml，残余尿量过多除了膀胱容积小外，主要是容易引起尿路感染。 排尿障碍是卒中及脊髓损伤病人中常见的并发症有些患者表现为松驰型神经性膀胱（尿液解不出来），有些患者表现为痉挛型神经性膀胱（解尿次数增多，每次解尿量减少）。若有效的膀胱容量大于500ml而无法解出尿液时，容易导致膀胱的病变；而痉挛型神经性膀胱，当膀胱内压过高时便容易产生尿液逆流的问题。神经源性膀胱若处理不当，严重者可导致肾积水或尿毒症，从而威胁生命。 解决排尿障碍，不仅可以减少泌尿系感染、结石、失禁及瘘管，也可以协助病患早日回归社会、提高生活质量、减少家庭经济负担。 ? 定义 1、神经源性膀胱：指控制膀胱排尿的中枢或周围神经系统损伤而导致的下尿路潴尿及排尿功能障碍。 2、中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上部位的损伤，但排尿中枢本身功能存在。代表性的表现为反射性膀胱。 3、外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失。代表性的表现为无抑制性膀胱。 ? 临床表现 1、逼尿肌反射亢进：主要表现为不自主排尿，造成尿失禁（冲动尿失禁） 2、逼