第四节-后天性心脏病I.pptVIP

影像表现 X线: 1、二尖瓣狭窄： 心影呈“二尖瓣”型：肺动脉段突出、左心房大、右心室大；左心室及主动脉结小，肺淤血等。 2、二尖瓣关闭不全： 轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心室轻度增大；重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。 二尖瓣狭窄-“梨形心” 肺动脉段突出； 左心房大 右心室大； 主动脉结小 正位 侧位 二尖瓣狭窄-“梨形心” 肺动脉段突出； 左心房大 右心房、室大； 主动脉结小 二尖瓣关闭不全 三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限（狭窄），可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影（关闭不全） 主动脉瓣返流 LA LV A LA, 左房 LV，左室 A， 主动脉 诊断与鉴别诊断 影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。 影像显示肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。 若有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。 四、肺源性心脏病 【疾病概要】 由于慢性胸肺疾病引起肺动脉压增高，导致右心室肥厚、扩大、心功能不全。 临床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功能不全时心慌、气急、呼吸困难、发绀、肝大、腹水、下肢水肿等。 肺心病影像表现 胸部X线: 1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等 2、肺高压：肺动脉段隆突、右下肺动脉增粗 3、右心室增大 CT、MRI： 肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等 肺心病 慢支、肺气肿 肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗； 右心室增大 肺心病 慢支、肺气肿 肺动脉段突出； 右心室增大 * * Until now, we do not know what causes the disease. [,?d??(?)p?θ?k] [h?red?t(?)r?] [,per?ne?t(?)l] * * 左心收缩功能显著降低，常低于40%，严重者可低于20% 左心室壁正常增厚率梯度消失，正常人从基底段至心尖室壁增厚率逐渐增加，DCM这个特点消失 使用（MRI tagging）可更加清晰显示各节段室壁运动。 右心室舒张功能异常，经三尖瓣的峰值充盈时间来评价（时间延长、充盈曲线低平） * 左室各节段舒张运动尚可，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣闭合良好，未见异常血流信号。 心包未见积液。 * 后天性心脏病-影像诊断·I 漯河医专二附院影像科 孙英杰 * 一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病 【疾病概要】 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭 窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起心脏病。 主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。 临床表现为心绞痛、心律失常等。 【影像学表现】 1.冠状动脉狭窄： X线：多无异常征象，少数冠状动脉钙化影。 DSA: 是冠脉狭窄诊断金标准，病变段狭窄、闭塞。 MSCT和EBCT：可精确测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块，但对钙化性斑块的狭窄，存在扩大的评估可能。 MRI：可显示冠状动脉主干的狭窄，对钙化不敏感，可预测危险性斑块。 冠状动脉硬化性心脏病 男，52岁，外院确诊前壁心肌梗死后10月，再发胸闷1月。CT示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄＞７５％（箭头）。 VR MIP CPR 冠状动脉狭窄、闭塞 男，41岁，急性心肌梗死，PTCA术后2年。 CT示冠心病，右冠自中段起完全闭塞（箭头）,左心室下后壁陈旧心肌梗塞。 RCA闭塞 RCA闭塞 男，46岁。支架植入术后半年。CTA显示前降支、回旋支和右冠多个支架通畅。 男，43岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后2年。CT表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生斑块（箭头）。 冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅 心脏电影 心脏灌注 心脏延迟增强 心肌梗死 心脏延迟增强 心脏电影 心肌梗死 合并心尖部血栓 室 壁 瘤 二、高血压性心脏病 【疾病概要】 病理： 全身小动脉广泛痉挛，周围血流阻力增高，动脉血压增高，左室后负荷（压力负荷）增加，左室肥厚、扩大，或/和左心功能不全 临床： 头晕、头痛、耳鸣，左心衰时出现呼吸困难、端坐呼吸、咳血、心绞痛等。 【影像学表现】 X线： 1.“主动脉型”：主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大； 4. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。 CT、MRI： ·显示左心室及主动脉径线