腹内疝影像诊断.pptVIP

疝内容物只包含小肠的Winslow孔疝约占2/3 ，剩余1/3尚可包括盲肠和升结肠，偶有胆囊、横结肠及网膜疝入。 膀胱上疝和盆腔疝 膀胱上疝，虽然罕见，是大多数盆腔疝的原因。约60的膀胱上疝病例已报告。脱出的肠管可以保持在骨盆内或伸出骨盆。 通过阔韧带疝在老年患者中经常可以观察到的，最经常涉及回肠段。 直肠周围隐窝疝 CT是目前用于检测这些特定的疝的最佳成像技术。 文献检索 鸣谢 这个幻灯片是改编自网上不知名作者的同名幻灯片，并引用奈特消化图谱和奈特解剖图谱，大部分内容来自两篇综述： Didier Mathieu,Internal Abdominal Herniations,AJR,2004,183:397-404. Nobuyuki Takeyama,CT of Internal Hernias, RadioGraphics,2005,25:997-1015. 特向该3位作者致敬！ ?2005 by Radiological Society of North America 87 图2.51岁女性，G2P2，急性下腹痛24小时。无重大病史。 （a）盆腔增强CT显示扩张的小肠（S）和子宫（U）直肠（R）间 含气液平（↖）的扩张的小肠袢，可见嵌顿的肠袢狭窄，因为子宫 周围脂肪层。C形肠袢结构提示闭袢梗阻。 ?2005 by Radiological Society of North America 88 （b）上图下10mm层面CT显示直肠（R）乙状结肠（S） 被压迫向背侧，子宫（U）被压迫向腹侧。扩张的肠管（↖）。 ?2005 by Radiological Society of North America 89 （c）钡灌肠造影显示SBO（△）。11天后进行手术。 ?2005 by Radiological Society of North America 90 （d）腹腔镜手术图片显示远端回肠（I）通过左阔韧带（↙）缺损从前方疝至后方。 是指肠管向后疝入手术吻合口后方的间隙，约占全部内疝的5%，为后天性，无疝囊。 此型疝同样多发生于Roux-en-Y吻合术后，近年来其发病率增加。 临床表现与术式有关。若为结肠后术式，症状可有腹痛、恶心，呕吐较少见，体格检查中，有时可触及左上腹包块。若为结肠前术式，多表现为持续上腹痛及触痛，不含胆汁的呕吐，淀粉酶升高。因此型疝疝口较大，较少发生肠绞窄。 91 消化道造影及CT可显示胃肠吻合口左后方异常聚集的肠袢，多伴有一定程度的扩张及积气、积液。 92 93 94 Takeyama N et al. Radiographics 2005;25:997-1015 ?2005 by Radiological Society of North America 55 图2. 84岁男性患者持续48小时的右下腹的疝气痛和呕吐。其54岁时曾进行过阑尾切除术。 （a）中腹部的CT增强扫描显示右侧结肠旁沟侧方和升结肠（A）后方的小肠堆集包绕（△），其内可见肠系膜血管扩张拉长（↖）。 Takeyama N et al. Radiographics 2005;25:997-1015 ?2005 by Radiological Society of North America 56 （b）下腹部CT扫描显示盲肠后隐窝（△）处肠管塌陷呈鸟嘴征（↙）。升结肠（A）向前移位。 Takeyama N et al. Radiographics 2005;25:997-1015 ?2005 by Radiological Society of North America 57 (c)手术所见的示意图 （冠状面）显示距Treitz韧带120cm，约230cm的空肠和回肠（→）经盲肠后隐窝（▲）疝出发生坏疽。坏疽肠管被手术切除。 A=升结肠 Takeyama N et al. Radiographics 2005;25:997-1015 ?2005 by Radiological Society of North America 58 图3.86岁男性持续10天的下腹疼痛和呕吐。其56岁时曾进行过阑尾切除术。（a）下腹部的增强造影CT扫描显示小肠袢扩张（S）及积液（↗）并堆积，升结肠（A）向前移位，在右侧结肠旁沟内可见腹水（△）。 Takeyama N et al. Radiographics 2005;25:997-1015 ?2005 by Radiological Society of North America 59 （b）盆腔CT扫描显示近端肠管扩张（△），远端肠管塌陷（↙）。 Takeyama N et al. Radiographics 2005;25:997-1015 ?2005 by Rad