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疾病分类、手术分类概述;三级评审关于疾病分类对临床医生的要求;一、国际疾病分类 ICD-10 ;疾病分类概念;如： ①医院的等级评审在进行现场评审前，各家医院应向卫生局提供各种医疗质量的相关数据，其中主要数据来自于病案首页的信息，而首页中疾病、手术的分类是最重要的部分； ②根据病案首页提供的信息、数据进行综合评估，决定现场评审时要重点抽查的病案等； ③医师在SCI中发表论文，必须提供疾病分类编码。 ;疾病命名;1、什么是ICD-10？;2、ICD-10的结构 由三卷书组成： 第一卷：类目表 A00—Z99 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引 ; 3、在我国推行ICD-10的意义;4、ICD-10应用范围 住院病人病案首页 临床路径表 医院评审报表 医院重点学科报表 手术分级管理报表 肿瘤报告 传染病报告 死因证???书 医疗付费制度的改革（如：单病种付费、DRG等）; 5、ICD-10的分类方法 ①根据病因分类： 第一章传染病和寄生虫 ②根据某种疾病分类： 第二章肿瘤 ③根据解剖系统分类： 第六章神经系统疾病 ④根据某一特定时期分类 第十五章妊娠、分娩和 产褥期 ⑤根据症状、体征分类： 第十八章症状、体征、临床和检验异常、不分类在他处者 ⑥科研与备用分类： 第22章 U编码 ⑦根据病理学分类： 肿瘤形态学编码; 6、ICD分类的基本原则 — 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS — 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中，一般是.8或.9。 ;各系统疾病诊断及编码范围;各系统疾病诊断及编码范围;各系统疾病诊断及编码范围;卫生部疾病分类与代码库;1.是一个具有国际编码的医院常见疾病表，使多数疾病达到一病一码的详细程度，相当多的疾病名称可以直接用于临床诊断，特别是尾码不是“00”的疾病条目。医师如果以此为疾病诊断时，还需要对疾病名称进行补充或修正。;慢性胰腺炎ICD-10分类;临床路径 “轻症急性胰腺炎” ICD-10分类：;慢性阻塞性肺病ICD-10分类;2.部位不分左右、肿瘤将部位和形态学分开等，这些细节都需要临床医生进一步进行补充。 ;代码库中包含“左”字诊断22个;代码库中包含“右”字诊断21个;字典库中绝大部分疾病名称遵循临床诊断名称，但部分名称要遵循ICD-10的疾病名称。 例如： 以乳腺为例 良性肿瘤 乳腺良性肿瘤 原位癌 乳腺原位癌 恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 继发恶性 乳腺继发恶性肿瘤 动态未知 乳腺肿瘤 动态未定 乳腺动态未定肿瘤 ;肿瘤形态学编码 1346 个;3.恶性肿瘤的交搭跨越和复合癌;;;;举例：复合癌;4.与临床诊断习惯相差太大的分类;根据卫生部的规定，我国使用国际疾病分类，因此要求临床医师在填写病案首页的疾病诊断时，要符合国际疾病分类（ICD-10）编码的要求。疾病分类不仅仅是病案统计人员的业务，它的基础工作与医师直接相关，医师诊断要根据疾病分类的要求填写，诊断的完整性要强调病因、部位、病理和临床表现；在诊断名称确切的同时，要核对疾病排序是否依主、次排列。主要疾病列于最前，并发症列于主要疾病之后，伴随疾病排列在最后。疾病诊断名称不能缩写，要写全称，按照国际疾病名称书写规范的要求进行书写。 ;医师书写疾病名称应注意：;病因清楚、解剖部位准确、病理学明确;④临床表现或状态可以单独构成疾病诊断。 例：发烧（热）待查 黄疸原因待查 临床表现 临床表现 宫内环 妊娠22周 状态 状态;注意：由于疾病分类不是疾病命名的标准，因此，临床医师书写疾病诊断时可参考代码库中的疾病诊断，但不能完全按照疾病分类书写诊断，应书写规范的疾病名称。 能采用代码库里的诊断尽量采用，找不到的再联系编码员维护;常见错误类型;2.例如：89例出院诊断肺部感染的病人 肺部感染性疾病主要包括：肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病、肺部肿瘤、肺部先天性发育异常等，是一个不明确的诊断名称。 结果只有1例选择正确，2例属于主要诊断选择错误，86例是各