第二节妊娠合并病毒性肝炎患者护理.pptVIP

第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安 全。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 (1）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原储备降低，孕早期摄入减少，体内蛋白质等相对不足，致肝脏抗病能力下降。 (2)孕期大量雌激素须经肝脏灭活，胎儿代谢产物需肝脏解毒，分娩时大量体力消耗等。 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 （1）对孕产妇的影响： 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 （2）对胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； ②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； ③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评估】 1、健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。有无肝炎病 家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况，患 者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。 2、身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有叩击痛等。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评估】 重症肝炎变现： （1）多见于妊娠晚期，起病急，病情。 （2）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻及肝臭气味，肝脏进行性缩小。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 3、心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸 形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离 治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁 闷、情绪低落等表现。 4、辅助检查 （1）肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 （2）血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 （3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 5、处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。 （1）妊娠期 1）轻型肝炎：处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 ①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。 ②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎