帝三篇第八章心肌疾病.pptVIP

第三节 病毒性心肌炎 心肌炎 ：是指心肌的局限性或弥漫性炎性病变，可累及心肌细胞及其组织间隙。按病因可分为三种：1、感染性心肌炎2、非感染性：放射、药物、血管炎等 临床表现 一、症状 1、多在发病前1-3周有前驱感染病史； 2、病毒感染后1-3周后出现症状； 3、病情轻者无症状，重者可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死； 二、体征 心脏增大、心率及心律改变、心音变化 心力衰竭的体征 辅助检查 1.心电图 ST-T改变，Q波 心律失常 传导阻滞 辅助检查 2.X线检查 心脏扩大 心衰表现 辅助检查 3.超声心动图 可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。 4.血液检查 血常规 心肌酶、肌钙蛋白、BNP 病原学 辅助检查 5. 心内膜心肌活检 可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。 诊断 1、有病毒感染的依据 2、明确的心肌损害的证据 3、心内膜心肌活检呈阳性结果 4、除外引起心肌炎的其他原因及β受体功能亢进症 鉴别诊断 Β受体功能亢进症、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征、冠心病、代谢性疾病等 治疗 一、一般治疗 二、抗病毒治疗 三、调节细胞免疫功能的药物 四、促进心肌炎症修复 五、纠正心律失常 六、心力衰竭与心源性休克的治疗 第三篇 循环系统疾病 第六章 心肌疾病 心血管内科 饶燕彪 讲授目的和要求 掌握心肌病的分类 掌握扩张型心肌病、肥厚性心肌病的临床表现、诊断和治疗。 熟悉心肌病的病因和病理、心肌炎的病因、病理、诊断和治疗原则。 了解特异性心肌病的病因、病理、诊断和治疗原则。 心肌病 心肌病定义为：不同病因引起心肌病变，导致心肌机械和(或)心电功能障碍，表现为心室肥厚或扩张。 分类： 遗传性：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、离子通道病、线粒体肌病、糖原贮积病 混合性：扩张型心肌病、限制型心肌病 获得性：感染性心肌病、心动过速心肌病、围生期心肌病、心脏气球样变 第一节 扩张型心肌病 定义：扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy，DCM） 主要特征是左心室或双心室心腔扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。 病因：迄今病因不明，除特发性、家族遗传性外，病毒感染是其重要原因。 病因及发病机制 病因：迄今病因不明 特发性、家族遗传性：常染色体显性遗传 感染：病毒常见、细菌、真菌寄生虫 炎症：肉芽肿性、过敏性等 中毒、内分泌和代谢异常：嗜酒、药物、甲亢 其他： 围产期、肥厚型心肌病（终末） 病理解剖及病理生理 心脏扩大：肉眼为大、薄、纤维疤痕，附壁血栓； 组织学上心肌细胞肥大、变性、纤维化 各种心衰机制触发 临床表现 临床表现：本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30～50岁为多见，家族遗传性扩张型心肌病发病年龄更早。Brandenburg将扩张型心肌病的病程分为三个阶段： ①无症状期：体检可以正常，X线检查心脏可以轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心动图测量左室舒张末期内径为5～6.5cm，射血分数在40%～50%之间。 ②有症状期：主要有极度疲劳、乏力、气促、心悸等症状，主要为活动时呼吸困难及活动耐量逐渐下降，合并心律失常可出现头晕、心悸、晕厥、猝死等表现，舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5～7.5cm,射血分数在20%～40%之间。 临床表现 ③病情晚期：肝脏肿大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现，其病程长短不一，有的可相对稳定，反复心衰达数年至十余年，有的心衰进行性加重短期内死亡。多数患者合并有各种心律失常，部分患者发生血栓栓塞(18%)或猝死(30%)。主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血征。 辅助检查 1、心电图：无特异性，QRS低电压，少数病例有病理性Q 波、ST段降低及T 波倒置。心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及束支传导阻滞多见。 2、X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征，胸腔积液。 3、超声心动图：早期左心室扩大、后期全心扩大，室壁运动弥漫性减弱；EF值降低；相对性瓣膜关闭不全；室壁运动节段性异常。 4、磁共振：价值高，具有诊断及鉴别诊断价值。 辅助检查 5、心导管检查和心血管造影：左心导管检测左室舒张末压和射血分数，心室和冠脉造影有助于与冠心病鉴别。 6、心肌核素显像及冠脉CTA：多用于明确血管病变 7、心肌活检：明确病因，辅助治疗 8、血液检查：BNP用于心衰诊断，另可完善病因相关血液学检查如甲状腺功能、基因