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胆囊结石的治疗及护理  N3/8 刘静 胆道系统解剖 胆道系统的生理 胆汁的分泌和功能 胆管的生理功能 胆囊的生理功能 胆汁的分泌和功能 成人每日由肝细胞、胆管细胞分泌胆汁约800至1200毫升。胆汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：①乳化脂肪②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用③刺激肠蠕动④中和胃酸。 胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，另外还有分泌胆汁的功能。 胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 定义 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。主要包括胆固醇结石、胆色素结石、混和性结石。 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见，男女之比约为1：3。 病因 流行病学 饮食因素 细菌感染 免疫学因素 致石基因 临床表现 静止性胆囊结石 有症状型胆囊结石 静止性胆囊结石 约20％－40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。 有症状型胆囊结石 消化不良等胃肠道症状 胆绞痛是其典型表现 Mirizzi综合症 胆囊积液 其他 诊断 病史和临床表现 实验室检查 辅助检查 胆囊结石 治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首要治疗方法。近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已广泛开展 LC方法 在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下；一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。切除的胆囊在从脐眼切口处拉出腹腔镜外。最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口，手术完成。 LC与传统手术的区别 两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。 术后疼痛 并发症 伤口愈合 美观 常见并发症 LC适应症 有症状的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 直径大于3cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者 估计病人对手术的耐受良好者 LC绝对禁忌症 伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等； 胆石性急性胰腺炎 伴有急性胆管炎 原发性胆总管石积肝内胆管结石 梗阻性黄疸 胆囊癌 肝硬变门脉高压 中后期妊娠 重要器官功能不全，难耐受手术者 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5×1.5cm，壁厚大于0.5cm LC术前护理 1.协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。 2.心理护理 3.功能锻炼：(1)吸烟者戒烟，练习深吸气方法。(2)练习在床上排尿、排便。 4.皮肤准备 5.胃肠道准备 LC术后护理 1.一般护理 2.腹部体症的观察与处理 3.术后并发症的观察与护理 呕吐 腹腔内出血 胆汁漏 胆管损伤 皮下气肿 急性水肿性胰腺炎 康复指导 向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。 指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、满跑等，以增强体质。 保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高炭水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。 如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。 病例 李建萍，女，46岁，三年前无明显诱因，突发右上腹疼，无放射，与进食体位无关，不伴发热寒战，不伴皮肤粘膜黄染，就诊予针灸中药后缓解。一月前无明显诱因再次出现右上腹疼痛，放射至左肩后背，伴烧心，无恶心呕吐，返酸腹泻，并反复发作，B超可见胆囊内数个小强回声，较大者直径0.6厘米，提示“胆囊多发结石”，存在手术适应症，遂在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者发现浅表性胃炎8年，慢性盆腔炎1年。 问：此患者术后可能存在的护理问题是什么？ 知识缺乏——与患者不了解LC相关知识有关 焦虑——与担心手术效果有关 疼痛——与手术伤口有关 部分自理能力缺陷——与术后卧床有关 潜在并发症：出血、胆汁漏 THANKS * * 并发症种类 发生率(%) 胆管损伤