第二篇 第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病.pptVIP

肺 动 脉 高 压Pulmohary hypertension 哈医大二院呼吸科李家宁 定义：由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。 血流动力学诊断标准：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg。 肺动脉高压的分类 动脉性肺动脉高压 左心疾病所致肺动脉高压 肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 未明多因素机制所致肺动脉高压 肺动脉高压的分度 轻： mPAP 26~35 mmHg 中： mPAP 36~45 mmHg 重： mPAP ≥45 mmHg 特发性肺动脉高压 病因与发病机制 1、遗传因素 2、免疫与炎症反应 3、肺血管内皮功能障 4、血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷 临床表现： 1、呼吸困难：首发、常见→活动后、进行性 2、胸痛：心肌缺血→活动、激动 3、头晕或晕厥：心排出量减少 4、咳血 肺动脉高压的确诊：右心导管检查测定平均肺动脉压≥25mmHg。 治 疗 氧疗 血管舒张药 抗凝治疗 其他治疗 心肺移植 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale) Definition 肺源性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 epidemiology 肺心病患病率为0.44%。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。 pathogeny 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他 pathogeny 支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 pathogeny 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病 肺血管疾病 pathogeny 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic ?granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病 pathogenesis 引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。 pathogenesis 肺动脉高压的形成 肺动脉痉挛 肺血管结构的改变 血容量增多和血液粘稠度增加 心脏病变和心力衰竭? Clinic features 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音。 心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。 部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。 Clinic features 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭：缺氧早期表现为紫绀、心悸、胸闷等。病变进一步发展为低氧血症，可出现各种精神神经症状，称为肺性脑病。 心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。 Laboratory test X线检查? 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm； 其横径与气管横径之比值≥1.07； 动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm; 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm; 中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征； 圆锥部显著凸出或其高度≥7mm； 右心室增大征。 Laboratory test 心电图检查 额面平均电轴≥＋90°； V1 R/S ≥1 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV； aVR R/S或R/Q ≥1 V1~3呈Qs、Qr或qr 肺型P波。 Laboratory test 超声心动图检查 右心室流出道内径（≥30mm）； 右心室