骨髓细胞学检查临床应用.pptVIP

专题十一骨髓细胞学检查的临床应用及进展 安徽中医药大学第一临床医学院 安徽中医药大学第一附属医院 安徽省中医院 讲座内容 主要包括骨髓、脾脏、淋巴结、胸腺、肝脏。这些造血组织均起源于胚胎时期的中胚层组织。 造血过程分为胎儿造血和出生后造血两个时期，前者又分为若干个造血小期。 胚胎期造血 卵黄囊造血期 胚胎第19天左右至2个月。 肝造血期 胚胎第2至5个月，脾也同时参与造血。 骨髓造血期 胚胎第4至5个月始，胸腺、淋巴结同时参与造血。 出生后造血 主要由骨髓造血而且是终生生成红、粒和巨核细胞的场所，骨髓也能生成淋巴细胞和单核细胞，而脾和淋巴结则是终生制造淋巴细胞的器官。 骨髓是人体最大的器官之一，是出生后唯一生成各种血细胞的造血器官。 成人骨髓组织重约1600~3700g，平均2600g，约占体重的3.4~5.9%，平均4.6%。其中1/2或小于1/2的为红骨髓，约1/2以上为黄骨髓。 骨髓是指骨髓腔及骨松质间隙内所含髓质的总称。 肉眼观察到的骨髓，为一海绵状、胶状或脂肪性的组织，封闭于坚硬的骨髓腔内。 骨髓中的神经、血管和基质成分就是造血微环境的构成部分，有人形象地将其比作“土地”，把造血干细胞比作“种子”。 造血干细胞 造血干细胞（HSC）是有很强的分裂能力和自我复制能力的细胞，具有多向分化和成熟的能力。HSC与小淋巴细胞在瑞-姬染色光镜下相比较，造血干细胞细胞大小直径约8微米，胞体外形呈不规则圆形，胞浆量很少；小淋巴细胞胞体一般小于8微米，胞体外形呈圆形，胞浆量很少。因此二者在光镜条件下无法区分。透射电镜检查及免疫表型分析有助于鉴别。 干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞，是形成人体各种组织器官的祖宗细胞。而造血干细胞（HSC），存在于骨髓造血微环境中，是指尚未发育成熟的细胞，是所有造血细胞和免疫细胞的起源。因此是多功能干细胞，医学上称其为“万能细胞”，也是人体血细胞的始祖细胞。 造血细胞调节因子 集落刺激因子类（粒-单、粒、单核、巨核细胞集落刺激因子，促血小板生成素，促红细胞生成素）。 白细胞介素类（IL-1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12等）。 造血负调节因子类（乳铁蛋白、酸性异铁蛋白、前列腺素、干扰素、转化生长因子等）。 骨髓血细胞学检查的适应证 多次检查外周血象有异常 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大 原因不明的发热 查明感染的原因 原因不明的骨、关节疼痛 了解恶性肿瘤有无骨髓转移 协助诊断类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞学检查的临床应用 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤、再障、疟疾等） 辅助诊断某些造血系统疾病（如溶血性贫血、血小板减少性紫癜脾亢等） 作为鉴别诊断的应用（如类白血病反应、传染性单核细胞增多症等） 骨髓穿刺 部位——胸骨、髂前上棘、髂后上棘、胫骨上端（小儿）、脊突。 涂片——有头、体、尾。数张。 染色——瑞-姬染色、化学染色。 多部位穿刺 干抽 骨髓活检 骨髓活检标本能提供较为完整的骨髓组织学结构，可提高临床诊断率（尤其对于恶性淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤骨髓转移、骨髓增生异常综合征），在判断骨髓细胞增生程度方面具有一定的优越性。 骨髓穿刺及活检的禁忌证 骨髓穿刺及活检的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度减少外均可进行。局部穿刺部位有炎症或畸形时应避免穿刺。 显微镜的使用 低倍镜——整体观察涂片，了解骨 髓增生情况 油镜——具体观察细胞形态 高倍镜——极少使用 造血干细胞移植 造血干细胞的移植包括： 异基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 脐带血造血干细胞移植 造血干细胞有两个重要特征。其一，高度的自我更新或自我复制能力；其二，可分化成所有类型的血细胞。造血干细胞采用不对称的分裂方式：由一个细胞分裂为两个细胞，其中一个细胞仍然保持干细胞的一切生物特性，从而保持身体内干细胞数量相对稳定，这就是干细胞自我更新。而另一个则进一步增殖分化为各类血细胞、前体细胞和成熟血细胞，释放到外周血中，执行各自任务，直至衰老死亡，这一过程是不停地进行着的。 一旦HSC受到致病因素的作用形成损害时，造血系统将发生严重的疾病。通常认为以下疾病与HCS受损有关：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性非淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病包括真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症及骨髓纤维化症等。 造血干细胞移植 造血干细胞的适应症： 血液系统恶性肿瘤 血液系统非恶性肿瘤 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、