骨关节创伤与脊柱退行性变.pptVIP

5、脊柱骨折 （1）、X线平片：椎体压缩，变扁及楔形变。骨皮质中断、内陷，无低密度骨折线，有时椎体边缘可见游离的骨片影。 （2）、CT表现 了解骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨碎片及出血等。 分为：单纯压缩性骨折和爆裂性骨折。 单纯压缩性骨折：仅椎体变扁，脊柱的稳定性较好。 爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折，常影响脊柱稳定性。 二、关节脱位 根据脱位程度分为全脱位和半脱位。 关节脱位常伴有关节腔出血，韧带及关节囊的撕裂，以及关节软骨骨折等。 常见肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节脱位（后脱位、中心性脱位、前脱位）、颈部寰枢关节脱位等。 脊柱关节退行性变 1、环枢关节退行性变：少见，多见于老年患者，临床上容易被忽略。主要症状为颈枕部不适、疼痛，严重时伴有头部活动受限。 CT表现：环齿关节间隙狭窄，关节面增生、硬化，关节面增生骨赘及关节内游离小骨块，环齿关节间隙内“真空”征，关节软骨下囊变，横韧 带钙化，环枢关节半脱位等。 2、关节突关节关节退行性变： CT表现：关节间隙狭窄，关节面增生、硬化，关节肥大，关节间隙内“真空”征，关节明显增生肥大可致椎管狭窄，常常是导致椎体滑脱的主要原因等。 椎间盘膨出、突出、脱出 许莫氏结节(Schmorl’s node) 脊柱骨质增生 关节（环枢关节、关节突关节）退行性变 韧带肥厚、钙化与骨化 脊柱滑脱 椎管狭窄 椎动脉狭窄 脊柱退行性变 椎间盘膨出、突出与脱出 临床特点 （1）好发年龄： （2）临床症状： （3）好发部位：好发于腰骶椎，其次 是颈椎，胸椎少见 病理： 由轻至重分为椎间盘变性、膨出、突出、脱出并 形成游离碎片。后移位之椎间盘均可发生钙化。 膨出：髓核及纤维软骨变性，纤维环膨胀，但纤维环 一般无破裂。 突出：髓核物质脱到椎间盘的边缘并局限性突出，纤 维环破裂，但局限于后纵韧带内。 脱出：髓核物质疝到椎间盘外（后纵韬带下、穿破后 纵韧带），纤维环破裂，同时可伴髓核的碎解、分裂、移位。 CT表现 1、椎间盘膨出：椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影（与正常椎间盘密度一致），边缘光滑，硬脊膜囊及双侧神经根无或轻度受压。 “真空”征：变性的椎间盘内有时可见到气体. 2、椎间盘突出：椎间盘局限性后突出,移位程度较膨出重,硬膜囊与神经根受压更明显. 分为: 中央型、 偏侧型、后外侧型（椎间孔内） 3、椎间盘脱出：与突出类似，但突出程度更重，边缘不光整。如有在椎管内上下移位，则肯定为脱出，但有时须与椎管内占位结节相鉴别。 1、椎体内软骨结节，椎间盘脱 出的 一个类型：椎间盘髓核疝入椎体，局部骨质凹陷缺损，边缘骨质硬化。好发于腰椎、胸椎。 2、椎体后缘软骨结节：许莫氏结节的一种特殊表现形式，好发于腰椎。X线平片有时难于发现。 CT表现为位于椎体后缘正中或两边的局限性骨质缺损区，其后缘可呈“弓”状突向椎管，并导致中心椎管或/和侧隐窝狭窄。 许莫氏结节(Schmorl’s node) 脊柱骨质增生 影像表现： 椎体边缘增生、硬化、毛糙，椎间隙狭窄 椎体边缘骨赘、骨桥形成 椎体后缘及附件骨赘可致椎管、侧隐窝、 椎间孔狭窄 颈椎钩突增生可致椎间孔及横突孔狭窄 * 医学影像 * 骨与关节创伤 影像检查优势比较： X线平片检查：一般为首选； CT：复杂部位骨折、隐匿性骨折（轻型骨折）、椎管狭窄、颅内损伤、骨折继发其它脏器损伤； MRI：骨挫伤、软骨与肌腱、外伤性椎间盘疝出、脊髓的损伤、椎管内血肿、半月板损伤、新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别。 一、骨折 骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中断。 1. 骨折的基本X线表现 正常骨骼的连续性中断或骨骼变性，骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则线状的透明影影，称为骨折线。 撕脱性骨折：肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂。 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上者。 嵌插性骨折或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入或骨小梁断裂、折叠，表现为密度增高的线条状影。 2、骨折的类型 据骨折程度分：完全与不完全性。 据骨折线形状和走向分：线形、星形、横行、斜行、螺旋形骨折。复杂骨折按骨折线形状分为T形、Y形等；裂纹骨折、青枝骨折。 据骨碎片情况分：撕脱性、嵌入性、粉碎性。 据病因分：创伤性、病理性、疲劳性。 3、骨折的对位和对线关系 对位不良：骨折断端的内外、前后、上