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肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断.pptVIP

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肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断 张云 肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌,起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现为低回声或等回声,少数为高回声。 肾脏的良性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤: 又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤,通常病变较 小,无包膜。声像图分三型:高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时,可表现为以囊性为主的混合回声,应与囊性 肾癌相鉴别。 神经鞘瘤: 神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤,发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同,但更应借助免 疫组织化学技术,与其他肾叶间性肿瘤鉴别。 肾脏少见肿瘤样病变 肾脏炎性假瘤: 亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。 本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。 肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别: ( 1) 早期肾癌( 尤其 3 cm 的小肾癌),因肾细胞癌大 多血供丰富,增强扫描的皮质期明显强化,实质期 瘤体强化迅速减弱,呈现“快进快出”的特点 。 ( 2) 肾血管平滑肌脂肪瘤:CT 表现为边界清楚的不均匀密度肿块,其中含有脂肪密度是诊断的重要依据,增强扫描亦可发现明显强化的部分可资鉴别。 肾动脉瘤: 肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病,其病因主 要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良,其 次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所 致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内 型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型(肾动脉主 干和1级分支)动脉瘤。 在临床超声检查中,若发现肾内或肾外有类圆型无回声区,且形态较规则,边缘较清晰,CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号,脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时,肾动脉瘤的诊断即可确定。 肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉 瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂, 瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它 仅有一个与肾动脉交通的“颈”,在CDFI“颈”部血流 为经典的机械样往复血流,红蓝交替变化;而肾动 脉瘤出、入口各一,并且瘤口均为收缩期单向前向 血流,可资鉴别。 肾脏少见恶性肿瘤 囊性肾癌(CRCC):是指影像学上显示以液性为 主伴或不伴实性成分的一类较少见的特殊类型的肾 细胞癌。 CRCC发病机制:Hartman等认为CRCC形成的原 因可能为:(1)肿瘤呈单房或多房囊性生长;(2) 肾癌病灶中心部位的出血、坏死;(3)肿瘤细胞起 源于囊肿上皮细胞;(4)肾癌阻塞肾小管或小动脉 所形成囊肿。其中,以前两种病理基础多见。 CRCC临床表现:大多数患者无明显临床症 状,常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄,但中老年多见,男性多于女性 。 (一)二维超声表现: (1)囊壁:囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点, 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整,易误 诊为单纯性肾囊肿,此时应结合囊液回声特点综合 判断。 右肾单囊性CRCC:可见细密点状回声沉积于囊腔后壁,超声误诊为肾囊肿 (2)分隔:如果分隔多且较厚,则超声影像主要表 现为较多粗细不一的带状高回声,可呈典型的“蜂窝 状”;如分隔少且较细,则易与多房性肾囊肿混淆。 相关报道显示 CRCC也可表现为囊中囊,囊内小囊 的囊壁增厚,可见环形彩色血流信号。 (3)壁结节和/或附隔结节: 囊壁和/或分隔上可见 类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和/或附隔 结节也可发生囊变 。 (4)囊液:可见片絮状物、细密点状弱回声或不均 质略高回声,也可透声良好;其中高回声的凝血块 应与壁结节、附隔结节相鉴别。 右肾单囊性CRCC:囊腔内见大片状高回声凝血块,CDE显示壁结节内血流信号;CT增强显示壁结节明显强化 (二)彩色多普勒超声表现: 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾 癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号,大多数呈动脉血流频谱, 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大, 似无明显的规律。 上图:右肾小囊性CRCC伴壁结节 右肾多囊性CRCC,双病灶分别位于上极(虚箭头)和下半部(实箭头),肿瘤呈多囊状改变,大部分囊壁及分隔较厚 肾盂鳞癌: 肾盂鳞癌少见,国外文献报道其发生

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