陈运彬HIE产前相关因素[兼容模式].pdfVIP

新生儿缺氧缺血性脑病的 产前相关因素及出生后处理 陈运彬 广东省妇幼保健院 定义定义 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生 期的各种因素期的各种因素 ，，导致胎儿或新导致胎儿或新生儿缺氧和脑儿缺氧和脑 血流减少或暂停，从而引起脑损伤 缺氧是核缺氧是核心，，主要是围要是围生期期窒息息 ！ 可怕的致畸率及死亡率可怕的致畸率及死亡率 • HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系 统损伤的统损伤的主要原因之要原因之一 • 据统计据统计 ，新生儿新生儿HIEHIE发生率约为活产儿的发生率约为活产儿的 3‰-6‰，其中15%-20%在新生儿期死 亡，存活者中25%-30%可能留有不同类 型和程度的远期后遗症型和程度的远期后遗症 Kurincauk JJ.Early Human Dev.2010 发病机制发病机制 • 脑血流改变脑血流改变 –缺氧缺血加重→脑血流重新分布 –脑血管自主调节功能障碍 • 脑组织代谢改变脑组织代谢改变 –能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 –细胞膜上钠钾泵功能不足 2+ –Ca 通道开启异常 –氧自由基损伤氧自由基损伤 –兴奋性氨基酸的神经毒性 缺氧是核心缺氧是核心 有报道结果显示，不同时间发生缺氧所占 的比例分别为的比例分别为： • 出生前20% 产前及产时引起缺 • 出生前并出生时出生前并出生时35%35% 氧的比例高，因此 • 出生时35% 出生时 需注重产前相关因 需注重产前相关因 • 出生后10% 素的管理！ 实用新生儿学，第4版 HIEHIE产前高危因素产前高危因素 • 母亲本身疾病 • 母亲年龄母亲年龄 • 母亲心理因素 • 脐带因素 • 胎盘因素 • 胎盘因素 • 分娩因素 • 羊水污染 •• 其他其他 母亲本身疾病母亲本身疾病 包括母孕期患高血压综合征包括母孕期患高血压综合征、、先兆子痫先兆子痫、、 子痫、中重度贫血、心脏病及多胎妊娠等 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 • 病理机制： 11.血压升高血压升高—子宫供血减少子宫供血减少—胎盘绒毛含氧胎盘绒毛含氧 量降低、毛细血管面积下降—胎儿宫内慢 性缺氧性缺氧 2.提前终止妊娠率升高，早产儿心肺及脑 组织发育不完善，缺氧比例升高 • 程度越重，越容易导致HIE发生 妊娠期贫血妊娠期贫血 • 病理机制： 11.孕妇贫血影响到胎儿铁供孕妇贫血影响到胎儿铁供 ，，使胎儿红细使胎儿红细 胞生成减少，携氧能力减弱——缺氧 2.贫血孕妇体质相对较差，分娩耐受力下 2 贫血孕妇体质相对较差，分娩耐受力下 降，宫缩乏力，导致产程延长或停滞 母亲年龄母亲年龄 • 35岁(高龄产妇)：生殖、生育功能减退， 影响胎儿宫内发育影响胎儿宫内发育+本身基础疾病本身基础疾病 （（高高血 压、贫血等）发生