危重症护理常规.doc

[键入文字]理危重症护理常规 危重症护理常规 PAGE \* MERGEFORMAT 1 危 重 症 护 理 常 规 目录 序号 题 目 页码 1 危重患者护理常规 2 2 全麻术后护理常规 3 3 胸部手术后护理常规 4 4 腹部手术后护理常规 5 5 心肺复苏术后护理常规 6 6 呼吸衰竭护理常规 7 7 成人呼吸窘迫综合征护理常规 8 8 肺栓塞护理常规 9 9 多脏器功能衰竭病人护理常规 10 10 急性心肌梗死护理常规 12 11 急性胰腺炎护理常规 13 12 颅脑外伤患者护理常规 15 13 脑出血护理常规 17 14 妊娠合并高血压综合征护理常规 19 15 多发伤患者护理常规 21 16 有创机械通气患者的护理常规 22 17 气管切开患者的护理常规 24 18 休克的护理常规 26 19 昏迷病人护理常规 27 20 高热护理常规 28 21 癫痫持续状态护理常规 29 危重患者护理常规 1．严格床头交接班。 2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。 3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。 4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。 5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。 6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。 7．重症护理记录要及时准确，有连续性。 8．有气管插管.气管切开.机械通气.持续床旁血液滤过等支持措施者，严格执行相关护理常规。 9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。 10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。必要时通知医生给予镇静。 11．熟练使用监护仪.呼吸机.微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。 12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。 13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。 14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。 15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。 生效日期 修订日期 修订号 2015年12月 2015年12 月 第2次修订 全麻术后护理常规 【定义】 在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 【观察要点】 1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。 2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。 3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。 4.观察尿量，查看有无尿潴留。 【护理措施】 1.参见危重患者护理常规。 2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。 3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一次。向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。 4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。 5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通气道畅通气道，协助患者有效排痰，必要时行气道内吸痰，注意观察痰液的颜色.量及性状。有人工气道患者接呼吸机辅助呼吸，执行机械通气患者护理常规。 6.麻醉未醒患者给予保护性约束并使用床档，并向家属告知约束目的。 7.遵医嘱给予镇静.镇痛药，严密观察用药效果，发现异常及时通知医生。 8.妥善固定各种管道，保持各管道通畅，严密观察引流液的色.质.量，发现异常及时通知医生。 9.未留置导尿的患者，检查膀胱充盈情况，不能自行排尿者给予留置导尿。 10.术后常规禁食水6小时，以后根据病情决定进食时间.种类及途径。 生效日期 修订日期 修订号 2015年12月 2015年12 月 第2次修订 胸部手术后护理常规 　　1.执行全麻术后护理常规。 　　2.详细了解手术情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。 　　3.严密观察生命体征，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 　　4.正确给予氧疗，机械通气者执行相关护理常规。