第十章-环境及理化因素损伤救护(急危重症护理学).pptVIP

教学目的与要求 中暑的定义 中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致病患。 根据临床症状轻重分为：先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。 根据发病机制和临床表现分为：热痉挛、热衰竭和热射病。 中 暑 二、中暑的机制 1.正常体温调节： 下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡,体温维持在37℃左右。 2.中暑条件： 空气干燥、气温超过35℃或连续3天气温超过30℃ ,相对湿度超过70%。 中暑的机制 1、热痉挛：过度出汗，水电解质丢失过度，致使细胞外液渗透压降低，水进入细胞内，致使细胞内水肿，使蛋白溶解度降低使肌肉产生疼痛性痉挛。 中暑的机制 2.热衰竭：高热使外周血管麻痹扩张，血流经皮肤、肌肉的血流量大大增加，但不伴有内脏血管收缩；大量出汗水，盐大量丢失，血液浓缩、粘稠度增加；肌糖原代谢增加使肌细胞内形成高渗状，水分进入肌细胞。 中暑的机制 3.热射病：人体受外环境中热源作用和体内热量不能通过正常生理性散热以达到热平衡，体内热蓄积，使体内温度升高。 体温＞42℃蛋白变性，体温＞50℃数分钟细胞坏死。  三、病情评估 （一）病史 （二）临床表现 1.先兆中暑:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。 病情评估 2.轻度中暑：有轻度中暑表现，面色潮红、皮肤灼热；可有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏增加、血压下降、皮肤湿冷等早期循环衰竭表现。体温升至38℃以上。 3.重度中暑：按临床表现和发病机制分为—热痉挛、热衰竭、热射病。 一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难以区分。只是有侧重表现。 （3）热射病（T＞41℃多见于老年人） 高温→散热障碍、热蓄积→下丘脑体温调节中枢障碍→体温急剧升高、呼吸衰竭、脑细胞损伤、心衰、汗腺衰竭 日射病：是热射病的特殊类型，头部未加保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受损。 （一）现场救护： 1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处或20-25℃，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。 2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至体温降至38 ℃以下，饮用含盐饮料。 体温持续在38.5℃以上，可使用解热镇痛药物降温。 （二）院内救护 1.降温：是抢救中暑的关键 ⑴物理降温： 环境：室温20-25℃ 体表：头部、擦浴、冰水浴 体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降温 ⑵药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠 病理生理 呼吸道有无液体 1.干性淹溺→入水→刺激→喉头痉挛→呼吸道梗阻→窒息 一、淡水淹溺 淡水淹溺 二、海水淹溺 海水(高渗) 病情评估 定义 电击伤：俗称触电，是一定强度的电流或电能量通过人体，所造成的机体损伤及器官功能障碍，甚至呼吸、心跳骤停。 触电方式 （一）单相触电：（单线触电） （二）两相触电 （三）跨步电压 心脏骤停 死亡 2.湿性淹溺→入水→先屏气、后呼吸→大量水进入呼吸道、肺泡→气体交换障碍→缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 高钾血症 心室颤动 心脏骤停 急性肾功能衰竭 根据水域 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 肺组织内呈高渗状态 高钙、镁血症 心律失常、血压下降、心脏停搏 血液中大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 病情评估 （一）症状体征：心跳呼吸骤停 1、呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、胸痛。 淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。 病情评估 （一）症状体征： 1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。 （二）辅助检查 血常规 电解质：淡水 海水 血气分析 X线检查 （三）病情判断 淹溺史+症状体