HIV皮肤及口腔表现-孙欣.pptVIP

HIV/AIDS相关的皮肤粘膜表现 Skin and Oral Manifestations of HIV Infection 首都医科大学附属北京佑安医院 皮肤、粘膜是HIV侵袭的主要部位之一，大约90%的感染者在疾病的不同阶段具有皮肤粘膜的改变。 许多AIDS患者是以皮肤损害为其首发症状的，如卡波西肉瘤、口腔念珠菌病、慢性疱疹病毒感染及传染性软疣等 识别HIV相关的皮肤粘膜改变可能会在疾病早期引导正确诊断，从而使患者得到早期治疗 HIV/AIDS相关皮肤表现的特点 皮肤改变在部分患者可能不典型，病情复杂化。 治疗的疗程要大大延长，或治愈后容易反复。 感染途径不同，各种皮肤病的发病率有区别。 可出现在不同的病期。 急性感染期 病毒疹： 红斑或斑丘疹，常累及头部、躯干部，也可见于掌跖部位，类似麻疹样，也可见到荨麻疹风团或者一过性血小板减少性紫癜 口腔溃疡： 淋巴结肿大： 颈部、腋窝、腹股沟 HIV/AIDS相关皮肤表现 病毒性疾病 带状疱疹Variacella-Zoster Virus 本病由水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus,VZV）引起  呈带状分布的簇集的水疱、丘疱疹 易侵犯肋间神经 单侧分布 自觉疼痛 自然病程3－4周，终身免疫。 HIV/AIDS患者带状疱疹 治疗方案 抗病毒治疗： 口服阿昔洛韦200mg，每日5次。疗效差者剂量可增加或静脉滴注阿昔洛韦5～10mg/kg，每日3次。 伐昔洛韦500mg,每日两次或泛昔洛韦250mg,每日三次，可作为替代治疗,用药直到临床治愈。 耐药：膦羧基甲酸90mg/kg，iv，bid，2-3周。 营养神经。 对症，尤其重视累及眼支的带状疱疹。 类固醇皮质激素：酌情应用。病程早期（3－5天内）口服强的松30－40mg/日，隔日递减，约7－10天减完，可减轻疼痛，缩短病程。 单纯疱疹 Herpes simplex 治疗方案： 传染性软疣（痘病毒） HIV/AIDS:传染性软疣不是AIDS的指征性疾病, 可发生在各阶段, 但皮损更广泛,易融合,可出现在不常见部位如面部等。男性如出现泛发的传染性软疣尤应引起注意 HIV感染者/AIDS病人 传染性软疣的简单处理方法： 在无菌的条件下夹疣，将损害中的豆渣样 物质挤出后，外涂2%碘酒。 HPV感染 可引起尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣。 合并HIV感染时疣体增大增多迅速，可发生在不常见部位 巨大尖锐湿疣 尖锐湿疣 部位 包皮、尿道口 皮损 乳头状、菜花状丘疹 特点 质软，易出血 治 疗 去除疣体。包括激光、冷冻、电灼、外用药（细胞毒制剂如鬼臼毒素、三氯乙酸等）。 免疫调节剂：常用干扰素。 女性患者要注意监测宫颈癌，根据TCT的结果确定复查间隔和治疗方案 男性肛管尖锐湿疣要注意监测肿瘤的发生。 寻常疣 口腔EB病毒感染 Oral Viral Lesions Epstein-Barr Virus (EBV) Oral Hairy Leukoplakia 口腔毛状白斑 进入艾滋病期的标志。 阿昔洛韦治疗800mg,每天4次，20天。可消失，但易复发。多数病例无需特殊治疗，可随HAART治疗后消失。 细菌感染 HIV合并细菌感染以毛囊炎、疖、痈常见, 特点为复发性和持续性，但不能作为HIV指征性疾病，可发生在各期。 还可以见到坏死性筋膜炎，预后差。 粘膜多见齿龈-牙周疾病 齿龈-牙周疾病 厌氧菌、肺炎杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、放线菌等多种病原菌可引起口腔感染。 线形牙龈红斑 Linear gingival erythema (LGE) 坏死性溃疡性牙周炎 Necrotizing ulcerative periodontitis 坏死性牙龈炎Necrotizing stomatitis (NS) 线形牙龈红斑 沿牙龈边缘出现界线清楚的火红的带状红斑，无溃疡，无牙周袋。采用去除牙石、去除牙菌斑等治疗方法，并保持口腔卫生。 坏死性牙周炎 以软组织坏死和溃疡为特点，牙齿松动，疼痛明显 。 治疗 对艾滋病牙龈炎、牙周炎及坏死性牙周炎可进行洁治，去除菌斑及牙结石，用0.1%-0.2%洗必泰冲洗，涂以抗生素或聚烯吡酮碘，注意洁治或刮治时动作要轻柔，因艾滋病患者常有出血倾向。 如伴有疼痛或严重病损，如急性坏死性牙龈炎或坏死性口炎，可用抗革兰阳性及抗厌氧菌的药物，如甲硝唑200mg口服，每日3次，或500mg口服，每日2次，7~14天。或用克林霉素300mg口服，每日3次。 真菌感染 真菌感染的分类— 根据真菌侵犯人体的部位分为四类： 浅表真菌病 皮肤真菌病 皮下