急性有机磷农药中毒诊治.pptVIP

诊断与鉴别诊断 1、诊断 （1）病史；（2）临床表现及体格检查：具备或不完全具备胆碱能危象和非胆碱酯酶抑制的毒性表现；（3）辅助检查：胆碱酯酶活力明显降低。血、尿、粪或胃内容物中检测到OPs或其特异性代谢产物。 （推荐意见2）通过明确的OPs接触史，典型的临床表现，结合胆碱酯酶活力测定，一般无需毒物检测可临床诊断AOPP。需要注意的是, 即使患者或家属不能提供明确的接触史, 但患者出现胆碱能兴奋临床表现及胆碱酯酶活力明显下降, 也需考虑本病，但要除外其他毒物中毒及疾病。 诊断与鉴别诊断 2、病情分级：?① 轻度中度:以毒蕈碱症状为主, 全血胆碱酯酶活力在正常值 50%-70%; ② 中度中毒 :上述症状加重, 出现烟碱样症状, 全血胆碱酯酶活力在正常值 30%-50%; ③ 重度中毒 :除毒蕈碱样症状及烟碱样症状外, 出现肺水肿、呼吸功能衰竭、昏迷、脑水肿等重要脏器功能衰竭的临床表现, 全血胆碱酯酶活力在正常值 30%以下。（推荐意见3）如果临床表现程度与胆碱酯酶活性不一致时，应弱化胆碱酯酶活力的意义，更加重视临床情况的综合判断。 3、鉴别诊断：AOPP应与中暑、急性胃肠炎或脑炎、 脑血管意外、阿片类中毒等鉴别, 尚需与氨基甲酸酯类杀虫剂、沙蚕毒素类、毒蕈中毒等中毒鉴别。除此之外, 在诊断过程中应注意合并症的鉴别诊断, 如吸入性 肺炎、外伤、合并其他毒物中毒等。 氨基甲酸酯类杀虫剂（西维因、叶蝉散、呋喃丹等） 与AOPP临床症状体征相似，胆碱酯酶活力也明显下降，与OPs抑制胆碱酯酶不同的是其作用快、恢复快。 诊断与鉴别诊断 治 疗 1、现场急救 ：（推荐意见4）现场救治时应注意评估患者生命 体征, 维持生命体征稳定, 迅速清除毒物, 有条件时应尽早给予解毒剂治疗并尽快转运至有救治条件的医疗机构。 ? 治 疗 2、清除毒物： 被OPs污染的皮肤、毛发等尚未清洗或清洗不彻底者,应彻底清洗,以终止与毒物的接触, 避免毒物继续经皮肤黏膜吸收。眼部接触者应立即用清水或生理盐水冲洗。经消化道接触者, 应尽快予以洗胃、吸附等肠道去污措施。? （1）洗胃与催吐 ：（推荐意见5）AOPP应常规、尽早、彻底进行，但需注意维护气道的安全性。早期、彻底的洗胃是抢救成功的关键。而催吐仅在不具备洗胃条件时进行, 不主张药物催吐。对明确中毒的患者宜用温清水、2%碳酸氢钠 (敌百虫禁用 ) 或 1∶ 5000高 锰酸钾溶液 (对硫磷禁用 ) 洗胃。当无法立刻明确患者中毒药物的种类时 ,临床救治中多应用清水洗胃。洗胃与催吐前应严格把握适应症与禁忌症，防止并发症。口服中毒者，中毒后4-6小时均应洗胃，口服量大、中毒程度重的患者超过6个小时，仍考虑洗胃。目前尚无证据显示AOPP患者可从反复洗胃中获益，因此除非有明确证据显示胃内尚有大量OPs残留，不主张反复洗胃。 治 疗 （2）吸附剂： 活性炭，每次50-100g，肠梗阻患者禁用。 （3）导泻 ： 常见导泻药物有硫酸镁（20-30g）、甘露醇（250ml）、硫酸钠（15-30g）、复方聚乙二醇电解质散剂等，婴幼儿和心功能不全者慎用。目前尚无足够证据支持导泻能够增加AOPP救治成功率。 治 疗 3、解毒剂的应用 ： 复能剂和抗胆碱药物是AOPP特效解毒剂，遵循早期、联合、足量、重复，以复能剂为主，抗胆碱能药物为辅的原则。 （1）复能剂 : 复能剂可复活被被OPs抑制的胆碱酯酶，直接与有机磷化合物结合使其失去毒性并具有较弱的类似阿托品抗胆碱作用，对横纹肌神经肌肉接头阻断有直接对抗作用。使用原则：早期、足量、足疗程。目前常用药物有氯磷定、碘解磷定、双复磷和甲磺磷等。 治 疗 (推荐意见6)推荐氯磷定作为解救AOPP的首选复能剂，如无法获得氯磷定可选用碘解磷定）。 氯磷定一般肌肉注射，也可静脉缓慢注射，首次剂量如下：轻度中毒 0.5—1.0g ；中度中毒 1.0—2.0g ；重度中毒 1.5—3.0g 。随后以0.5-1.0g每2h1次肌肉注射，根据病情酌情延长用药间隔，疗程一般3-5天左右，严重病例可适当延长用药时间。（碘解磷定：轻度中毒 0.4g；中度中毒 0.8—1.2g ；重度中毒 1.0—1.6g 。 治 疗 （2）抗胆碱能药 ：（推荐意见7）诊断AOPP后应尽早予以抗胆碱能药物治疗，具体用药应根据患者临床症状、体征和胆碱酯酶活力调整，同时兼顾个体化原则。 此类药物通过阻断乙酰胆碱的M样作用，减轻或消除中