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男性节育、不育和性功能障碍 更多资料加QQ医疗网络营销干货分享QQ群 ?212631248 ? 第一节 概述 男科学(andrology)是研究男性生殖系统结构、功能和防治相关疾病的学科，是医学和生物学相互渗透的学科。 临床男科学主要研究生殖系统疾病，包括生殖腺、前列腺、精囊、外生殖器疾病，以及男性不育、节育、性功能障碍和性传播疾病。 男科学 男科学主要内容 正常的发育和功能 男性病的预防和治疗 男性不育的预防和治疗 男性避孕或节育 环境危害对男性的影响 男性的健康问题 儿童时期 性教育、性别鉴定 腮腺炎的免疫和防治 睾丸下降、克氏综合征等问题 包皮环切术 青春早期 性和性病的教育 对性别和性特征的迷惑 第二性征的出现 阴茎的大小、手淫 和睾酮相关的攻击性行为 男性的健康问题 青春中晚期 首次性接触或性体验 早婚和多伴侣 避孕 性病教育，包括HIV 性功能障碍 基于性别的暴力行为 青年时期 结婚、生育、养育后代 避孕 低生育、不育、不孕 性功能障碍、前列腺炎 性病艾滋病的预防、恐惧、治疗 早秃 男性的健康问题 中年时期 睾丸癌 前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病 心血管疾病 性功能障碍、前列腺炎 老年时期 BPH和前列腺癌 男性部分睾酮缺乏综合症 同中年期 男科学发展沿革 Leeuwenhook（1674）发现精子 Spallangani（1775）作狗人工授精 Berthold（1900）发现睾丸能产生精子 Smith （1920）发现脑垂体对睾丸的调控 Greep（1930）证实垂体性腺轴 1970年前后，出现 Andrology 男性生殖生理与下丘脑—垂体—睾丸性腺轴密切相关。 男性90％以上雄激素来自睾丸，其余来自肾上腺皮质。男性最主要的雄激素是睾酮。 睾丸由曲细精管和间质组成。曲细精管内衬生精上皮。睾丸间质内有间质细胞。 精子细胞经变态过程发育成精子。精子进入附睾后才逐渐发育，具备受精能力，70％成熟精子贮存于附睾尾部。 第二节 男性节育 计划生育是我国的基本国策。 计划生育的基本措施夫妻双方均可进行，但男方的避孕方法更为简便有效。常用的男性节育措施有避孕套、输精管结扎术、经皮输精管注射粘堵法等。 避孕套 避孕套是有效的避孕方法，使用简便，无副作用，易于接受，同时可防止性传播疾病。 输精管结扎术 是最为安全有效的永久性节育方法，我国医生在此领域有许多创新。已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求作绝育手术者均可行输精管结扎术。 直视钳穿法： 剪断输精管，向远端管腔内注射杀精药。 手术并发症：1．出血和阴囊血肿2．输精管痛性结节3.附睾淤积4．节育失败 经皮输精管注射粘堵法 经阴囊皮肤直接穿刺输精管腔，注入石炭酸 第三节 男性不育 婚后同居一年以上，未采用任何避孕措施。女方未怀孕，称为不育症。 欧美国家，不育约占已婚夫妇的15％ 不育症的原因中50％左右发生在男方 病因 1、先天异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。 2、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下；选择性LH和FSH缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症等。 3、生殖道感染较为常见。生殖道炎症、尿道炎的严重影响男性的生育能力。 4、输精管道梗阻。影响精子的输送。 5、睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素。 6、外界原因：精子结构异常和精浆异常。 7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。 8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。 9、其他不明原因 诊断 1.病史 过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。 2.体格检查 包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点检查第二性征的发育情况，生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸、附睾、精索和输精管以及前列腺的情况，了解有无尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张等。 1、精液分析 包括精液常规和宫颈粘液穿透试验，了解精子、精浆的情况。 2、生殖内分泌激素的测定 测定血清睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判断性腺轴的功能状态。 3、特殊检查 如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等，以助明确不育的原因。 治疗 药物治疗： 内分泌治疗 其它药物：抗生素，维生素，激素等 目的：改善生精功能，提高精子活力 有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对