肠造口术后护理及上袋.pptVIP

肠造口术后护理 邱赛男 造口的类型 结肠造口(乙状结肠造口、横结肠造口） 回肠造口 造口的种类 单腔造口 双腔造口 襻式造口 分离造口 造口的部位 左下腹 右下腹 左或右上腹 伤口正中 评估与观察 造口形状、大小与颜色 形状 一般为圆形、椭圆形或不规则形 早期水肿是正常现象，一般6-8周逐渐消退 大小 圆形造口：直径一般为30-60MM 椭圆形造口：最长径和最短径 不规则形造口：按时钟点描述径长 理想造口的高度为20MM 颜色 正常：鲜红或浅红，粘膜颜色 贫血：苍白 缺血：暗红或淡紫 坏死：发黑 皮肤黏膜缝线及支架管 皮肤黏膜缝线：7-10天拆除 支架管：14天拆除 造口功能 泌尿造口：术后既有尿液排出 回肠造口：术后24-48小时开始排泄，早期量多，可达500-1800ML ；进食后排稀薄粪便 结肠造口：术后48-72小时开始排泄（腹腔镜下手术排泄时间提前），排泄物由稀糊状逐渐成形 肠造口护理目标 掌握造口的自我护理技巧 减少造口并发症的发生 建立积极乐观的生活态度，恢复正常生活 方法 护士进行示范操作，要求家属及病人观看 在护士指导下病人或家属进行参与性操作 由护士对病人或家属的独立操作进行反馈考核 更换造口袋程序 洗手备物 剥离造口袋 清洁皮肤 观察有无造口并发症 抹干皮肤 测量底圈 绘制大小 更换造口袋程序 剪裁底板 撕去底板粘纸 涂防漏膏 贴袋 反复按压 夹闭造口袋 洗手，处理用物 洗手备物 剥离造口袋 清洁皮肤 观察有无造口并发症 抹干皮肤 测量底圈 绘制大小 剪裁底板 撕去底板粘纸 涂防漏膏 贴袋 反复按压 夹闭造口袋 洗手，处理用物 造口袋的选择 术后早期使用一件式透明不含碳片造口袋 回肠造口使用大容量造口袋 尝试使用二种以上造口袋 老年自理能力差者宜使用一件式造口袋 根据患者经济能力 注意事项 使用腹带避免压迫造口 保护病人隐私 尊重医生、病人意见 造口袋粘贴困难原因分析及对策 造口周围皮肤潮湿：泌尿造口、回肠造口者排出物呈稀薄水 样或持续外流 对策：①擦干皮肤后用吸水纸轻轻按压造口使水不流至皮肤上如为一件式造口袋，反折造口袋底板先粘贴低位侧，移去吸水纸翻贴另半侧，如为二件式造口袋，直接套入后取走吸水纸 ②用手图圈式按压使底板与皮肤粘贴紧密无缝隙，嘱病人休 息半小时后再活动，冬天可用电吹风加热使粘贴牢固 ③可在底板边缘涂抹防漏膏，低位处防漏膏适当加厚来延长粘贴时间 ④贴袋时间的选择：一般清晨未进食前排泄少 造口袋粘贴困难原因分析及对策 造口周围皮肤皱折多或高低不平,底板与皮肤不能紧密结合 对策: ①绷紧皮肤 ②贴袋时可将造口袋底板沿皱折处或不平处剪开 ③用防漏条填补 ④底板外圈剪三角形缺口 ⑤贴袋后保持平卧数小时,必要时用电吹风加热 造口袋粘贴困难原因分析及对策 造口周围可供粘贴的皮肤面积小（距离切口大于1.5CM) 对策:剪裁时圆心偏向一侧,底板外侧根据需要进行裁剪(结合周围皮肤情况考虑) 造口袋粘贴困难原因分析及对策 造口在切口上或距切口近(小于1.5CM): 使用单独包装的灭菌造口袋直接粘贴在切口上,或使用粘贴式敷料覆盖切口,然后再粘贴造口袋 造口袋粘贴困难原因分析及对策 襻式造口有支架管: 使用一件式的大容量造口袋,剪裁造口袋底板时比造口底部略大能套入即可,将造口袋底板粘纸剪断一、二处，将造口袋套入造口后，调整方向，擦干皮肤，从断开处边撕离粘纸边按压使造口袋底板与皮肤粘贴紧密 造口袋粘贴困难原因分析及对策 造口排泄口位置低，易造成局部皮肤的破损 对策：①使用凸面底板造口袋 　　　　②使用防漏膏 　　　　③注意底板的裁剪和粘贴 造口袋粘贴困难原因分析及对策 泌尿造口带有输尿管引流管或回肠膀胱引流管 引流管穿出造口袋 健康教育 目的 树立恢复正常生活的信心 预防并发症,提高生活质量 健康教育-----方式方法 语言亲切流畅,通俗易懂 运用体式语言,进行目光交流 形式多样,充分运用图片实物展示 一次讲解内容不宜过多,以免给病人造成压力 多给病人鼓励和赞扬,增加病人信心 给病人提问和思考的时间,讲与答相结合 进行反馈考核,评估病人的接受程度 健康教育 衣 宽松避免压迫造口 避免腰带勒住造口 健康教育 食----多样化、 均衡饮食，自控自限 产气多的食品-----番薯、洋葱、汽水、啤酒 难消化的食品----糯米、油炸食品 易引起异味的食品----大蒜、韭菜、葱 易引起腹泻的食品----油腻、不洁食物 易引起造口阻塞的食品----高纤维素食物、