第二节急性呼吸衰竭.pptVIP

呼吸困难——黄子通、于学忠 治 疗 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 呼吸困难——黄子通、于学忠 治 疗 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 第六节 急性呼吸  窘迫综合征 第十三章 呼吸困难 呼吸困难——黄子通、于学忠 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 呼吸困难——黄子通、于学忠 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 呼吸困难——黄子通、于学忠 概 述（2） ALI 急性肺损伤ALI （acute lung injury） ARDS早期阶段 与ARDS有程度上的区别 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加 非心源性肺水肿 呼吸困难——黄子通、于学忠 ARDS的病理改变 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺泡通气与血流比例失调模式图 呼吸困难——黄子通、于学忠 导致ARDS的原因 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 （一）临床表现? 1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 呼吸困难——黄子通、于学忠 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 呼吸困难——黄子通、于学忠 X线胸片 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 （二）CT改变 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 CT引导下肺活检技术 呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断(1) 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI 1994年欧美联席会议提出的诊断标准 呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断(2) 心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低 ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点 ALI/ARDS 呼吸困难——黄子通、于学忠 治 疗 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 第六节 急性呼吸  窘迫综合征 第十三章 呼吸困难 呼吸困难——黄子通、于学忠 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 呼吸困难——黄子通、于学忠 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 呼吸困难——黄子通、于学忠 概 述（2） ALI 急性肺损伤ALI （acute lung injury） ARDS早期阶段 与ARDS有程度上的区别 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加 非心源性肺水肿 呼吸困难——黄子通、于学忠 ARDS的病理改变 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺泡通气与血流比例失调模式图 呼吸困难——黄子通、于学忠 导致ARDS的原因 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻