抗菌药物病例讨论(外科).pdfVIP

抗菌药物临床应用病例讨论 一、病史摘要 患者基本情况 患者，男，50岁，体重60kg。因“间断黑便3 Hot Tip 年余，伴乏力、消瘦2月”于2015年6月24 日入院。 一、病史摘要 现病史 （1） 3年前患者无明显诱因出现呕血伴黑便，于当地 医院行胃镜检查,诊断：胃溃疡伴出血，给予止血、 Hot Tip 抑酸等治疗病情好转。患者仍间断黑便，量少，自 行口服奥美拉唑、枸橼酸铋钾等可缓解，未行正规 诊治。 一、病史摘要 现病史 （2） 2月前患者再次出现间断黑便，并伴头晕、乏力、 消瘦，饱食后上腹部胀痛不适，就诊于云南省第一 Hot Tip 人民医院，胃镜提示：胃巨大溃疡伴出血，取病理 活检提示：胃体中低分化腺癌 。 一、病史摘要  患者为求进一步手术治疗再次就诊，门诊以“胃体 腺癌”收住普外科， 近2月来患者精神差，食量较 前明显下降，间断黑便，小 便正常，体重下降10 Hot Tip 余公斤。 一、病史摘要 既往史、过敏史、个人史  既往史：2月前因胃溃疡伴出血，输O型悬浮红 细胞1次（具体输血量不详），无输血反应. Hot Tip  过敏史：对磺胺类药物过敏；否认食物过敏史。  个人史：偶有吸烟；偶有少量饮酒，已戒3年余。 一、病史摘要 体格检查  T:36.5℃，P:78次/分,R: 20次/分,BP:110/71mmHg  慢性病容，皮肤粘膜苍白 心肺（-） Hot Tip  腹部平坦， 左右对称，右上腹部触诊饱满，未触 及明确包块，轻压痛，无反跳痛，余腹部软无压痛， 肝、脾肋缘下未扪及，Murphy征阴性，肝脾肾区无 叩痛，移浊（-），肠鸣音5-6次/分 一、病史摘要 辅助检查  胃镜检查（外院）:胃体中部后壁处可见巨大溃疡， 大小约3×6cm，可见渗血及血痂附着，周边粘膜不 规则、呈结节状，有融合、呈堤状隆起。 Hot Tip  病理检查检查（外院） :胃体中低分化腺癌 一、病史摘要 入院诊断  胃体腺癌 Hot Tip 二、诊疗经过 术前检查 9  血常规：WBC 8.11 ×10 /L、Neu% 68.9%、HGB 84g/L↓  肝肾功：Cr 78.5umol/L,ALT 8IU/L,AST 10IU/L Hot Tip  T-cell亚群： CD3 948个/ul、CD4 416个/ul ↓、 CD8 464个/ul  胸片：右肺下野慢性炎性改变，右肺中野内带钙化 灶 二、诊疗经过 手术治疗  手术时间：2015-06-29 09:30-15:33  手术名称：患者拟行“机器人辅助根治性全胃切除 术”，中转开腹行“根治性全胃+脾+胰体尾+部分横 Hot Tip 结肠切除术”  预防用抗菌药：头孢硫脒 2g ivgtt 06-29 08:55  术中出血量约2400ml，