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LOGO LOGO 肺癌护理查房 113病区 唐郑 护理查房 病 历 介 绍 护 理 诊 断 护 理 措 施 评 价 护 理 目 标 肺癌的相关知识 肺的解剖 左肺：上叶 下叶 右肺：上叶 中叶 下叶 * 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早起有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状。 * 病因与发病机制 4 3 2 1 长期大量吸烟 空气污染 电离辐射 职业致癌因子 5 饮食与营养 病理和分类 4 3 2 1 中央型肺癌 非小细胞癌：鳞癌 恶性程度低 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 恶性程度最高 周围型肺癌 组织学分类 解剖学分类 转移途径 3 2 1 直接扩散 血行转移 淋巴转移最常见 临床表现 4 3 2 1 咳嗽 早期刺激性干咳 喘鸣 胸闷、气短 1气管受压、 2胸腔心包积液 咳血 5 6 体重减轻恶病质 发热 原发肿瘤引起的症状 临床表现 4 3 2 1 胸痛 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 呼吸困难 5 6 上腔静脉综合征 上腔静脉回流受阻引起头面颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张。 hoener综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧 额部胸部无汗或少汗。 肿瘤局部扩散引起的症状 辅助检查 4 3 2 1 影像学检查 X线 CT检查 MRI检查 痰细胞学检查 其他 肺穿刺活检等 纤维支气管镜检查 治疗要点 4 3 2 1 手术治疗 非小细胞癌 早期以手术为主辅以化疗 放射治疗 其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞 生物反应调节剂等 化疗 小细胞肺癌以化疗为主 病历介绍 病历介绍 病历介绍 一般资料 床号：20 姓名：董永翠 性别：女 年龄：52岁 入院时间 入院时间： 2017-11-13 入院方式： 步行 西医：右上 肺癌术后化 疗后22 天。 中医：肺积 正虚毒蕴） 入院诊断 病历介绍 主 诉 既往史 无高血压，糖尿病等病史，本次住院期间发生乙酰半胱氨酸过敏。 右上肺癌 术后化疗后22 天 病历介绍 体温：36.6℃ 脉搏：78次/分 呼吸 ：20 次/分 血压：136/90mmHg 体重：78kg 身高：160cm 入院时一般情况可，咳嗽偶作，无痰全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，咽部充血。 体格检查 专科情况 入院风险评估 Braden压疮评分 22分，Morse跌倒评分0分，NRS疼痛评分0分，Barthel自理能力评分100分，Autar深静脉血栓危险因素评分分。 * 病历介绍 血常规：白细胞：3.26*10^9/L 中性粒细胞百分比：39.60% 中性粒细胞计数1.29*10^9/L 血生化：肌酐：42umol/L 谷丙转氨酶82U/L 谷草转氨酶57U/L 辅 助 检 查 病历介绍 完善相关检查， 中西医结合治疗。 诊 疗 计 划 病历介绍 患者因“右上肺癌术化疗后22天”入院 2017-09-08在江苏省人民医院全麻下行右上肺叶切除术。术后病理:右上肺浸润性腺癌。 2017-10-20在我院查CT:右肺癌术后改变为主，纵膈多发小淋巴结。 2017-10-22予pc方案治疗。具体药物：培美曲塞二钠0.8ivgtt d1-5 卡铂0.5ivgtt d1 q21-28d化疗一周期。今为进一步治疗收住入院。 病历介绍 2017-11-13因肺癌化疗后入院。 2017-11-14静滴普利康250ml+乙酰半胱氨酸8.0g余量约70ml时，主诉手心脚心瘙痒，立即停止输液，更换输液器，汇报医生遵医嘱予非那根12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg静推后瘙痒缓解。 2017-11-17经手外周静脉留置针处行培美曲塞二钠+卡铂化疗，Morse跌倒坠床评分20分。 2017-11-20情况好转后出院。 护理诊断 护理诊断 护理诊断 4 3 2 1 有感染的风险 有损伤的危险 知识缺乏 营养失调：恶心、呕吐 护理目标、措施、评价 护理措施 护理诊断：有感染的风险 护理目标：患者住院期间未发生感染（2017-11