第九章精神分裂症患者护理.pptVIP

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第九章 精神分裂症患者的护理 学习目标 1.陈述精神分裂症的原因。 2.识别精神分裂症的主要临床表现特点。 3.陈述精神分裂症的临床分型及各型临床主要特点。 4.说明精神分裂症的治疗原则。 5.举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊护理的内容。 精神分裂症 是一组病因尚未明确的精神疾病,具有感觉、思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动与环境不协调为特征。 通常无意识障碍及智能障碍 多起病于青壮年,常缓慢起病,病程多迁延。 第一节 精神分裂症的临床特点 一、病因 遗传:以多基因遗传多见 神经生化病理研究 多巴胺(DA)假说 谷氨酸生化假说 5-羟色胺(5-HT)假说 环境中的生物学和心理社会因素 大脑病理和脑结构的变化及神经发育异常假说 二、临床表现 (一)感知觉障碍 最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最常见 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 幻味、幻触、感知综合障碍少见 (二)思维障碍 1.思维内容障碍:妄想(关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想、嫉妒妄想) 2.思维联想障碍(思维散漫、思维破裂、思维贫乏、被动体验:思维中断、思维云集) 3.思维逻辑障碍:象征性思维、语词新作 (三)情感障碍 1.情感淡漠:缺乏细致和高级情感,对事物缺乏应有的情感反应 2.情感倒错:谈不幸时笑容满面,流着泪唱欢乐歌曲 (四)意志与行为障碍 1.意志减退:孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗 2.意向障碍:意向倒错、矛盾意向 3.紧张综合症:紧张性木僵及紧张性兴奋 补充! 精神分裂症Ⅰ型综合症:以“阳性症状”(如幻觉、妄想、行为紊乱、被动体验)为主的患者 精神分裂症Ⅱ 型综合症:以“阴性症状”(如思维贫乏、情感淡漠、意志减退、兴趣缺乏)为主的患者 三、临床分型 (一)偏执型 (二)青春型 (三)紧张型 (四)单纯型 (五)未分化型 (一)偏执型 最常见,好发于青壮年,起病缓慢 临床表现以妄想为主,伴有与妄想内容一致的幻觉,情感、意志、言语、行为受妄想的支配。 妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主,大多数患者同时存在几种妄想。 幻觉以言语性幻听多见,内容多对自己不利。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。 预后较好 (二)青春型 好发于18—25岁。 起病较急、发展较快。 临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。 思维破裂、言语凌乱,内容荒诞离奇,情绪变化无常、难以捉摸。 行为幼稚,扮鬼脸。常有兴奋冲动,可有意向倒错,吞食赃物,喝脏水 及时治疗效果较好,预后较偏执型稍差 (三)紧张型 好发于青壮年,起病急,呈发作性 以明显的精神运动紊乱为主要表现,可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋 可自动缓解,治疗效果较其他类型好。 (四)单纯型 少见,好发于青少年,起病隐匿 临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。(少阳多阴) 早期似“神经衰弱”症状:易疲劳、失眠、工作效率低等,不易被家人引起重视。 治疗效果较差 (五)未分化型 此类型患者符合精神分裂症的诊断标准,但不符合上述任何一种亚型的标准 四、治疗原则 治疗原则:早发现、早诊断、早治疗、降低未知率;足量足程(首次维持1-2年,多次至少5年);尽量单一用药;促进患者回归社会 (一)药物治疗 1.急性期(4~8周)系统药物治疗 (1)典型抗精神病药物:氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等----改善阳性症状 (2)非典型抗精神病药物:氯氮平、利培酮、奥氮平等----改善阴性、阳性症状,不良反应少 (一)药物治疗 2.巩固期(1~6个月)和维持期(6个月至下次复燃)治疗 复燃:是指在发作的过程中,症状改善之后又恶化。 复发:是指经过一段时间的完全康复后症状又一次新的发作。 (二)电抽搐治疗 对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗,可缩短病程,尽早康复。 (三)心理治疗和社会支持 鼓励患者参加社会活动和从事力所能及的工作,减少心理应激,维持和改善功能水平和社会质量。 五、预后 精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。 预后较好的因素主要有:急性起病,中年以后发病,病程短暂,阳性症状为主或有明显的情感症状,病前人格无明显偏离正常,社会适应良好,病情发作与心因关系密切,已婚以及家庭关系和睦等。 第二节 精神分裂症患者的护理 一、潜在的护理问题 (1)睡眠形态紊乱 (2)营养失调(低于机体的需要量) (3)生活自理缺陷 (4)不合作 (5)思维过程的改变 (6)有冲动、暴力行为的危险(对自己或对他人) (7)知识缺乏 (8)社交隔绝 二、护理措施 (一)日常生活的护理

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