肝细胞癌早期筛查与鉴别诊断.pdfVIP

肝血管平滑肌脂肪瘤 HAML ：Hepatic Angiomyolipoma • 1976年首次报道至今，国内外120余例 • 中青年女性多见，肿块多单发，可多发 • 国外5%~10%合并结节硬化，国内未见 • HAML与结节硬化的关系需进一步研究 • 病理分型：混合型，肌瘤型，血管瘤型 脂肪瘤型。混合型最常见 • 影像表现的特异性高，多能术前诊断 HAML 典型影像表现 • 无肝硬化背景的肝内肿块 • US ：多血供强回声肿块，可有低回声晕 • CT：多血供含脂肪密度的肿块，强化方 式快进快出（wash-out)或快进慢出 • MRI ：多血供含脂肪信号的肿块，假包膜 常见，强化方式快进快出（wash-out)或 快进慢出，延迟强化较明显 • MRI对脂肪和血管的敏感性和特异性最好 病 例 简 介 •女，35岁，无症状，否认肝炎病史 • AFP 等肿瘤标记物未见异常 肝多血供肿块 含脂肪 ? 肝多血供肿块 含脂肪 ? CT平扫 动脉期 门静脉期 肝多血供肿块 含脂肪 ? T2WI T1WI T1WI + FS T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 诊 断 • 术前影像诊断：肝左叶多血 供富含脂质良性肿瘤，血管 平滑肌脂肪瘤 （HAML ） • 病理诊断：HAML （混合型） HAML 影像表现 （混合型 HAML 典型表现 ） CT平扫 动脉期 门静脉期 延迟期 HAML 影像表现 （混合型 HAML 典型表现 ） T2WI T1WI T1WI + FS TWI * + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 病 例 简 介 • 24 岁女性, 因右上腹不适超 声查体发现肝实性肿块 含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI In phase Opposed phase T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 诊断：肝腺瘤 • 手术前影像诊断：肝脏含脂 肪多血供良性肿瘤，以血管 平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可 能性大 • 术后病理诊断：肝腺瘤 肝 腺 瘤 • 无肝炎病史，HBsAg (–) • 国外：中青年女性多见，与口服避妊药有关 • 国内：男性不少见，与口服避妊药无关 • 影像表现缺乏特异性 • 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 呈高信号 有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性 病 例 简 介 •男性,59 岁,查体发现肝内结节 •肝炎标记物均 （-），肿瘤标 记物未见异常 肝多血供含脂质结节 ? T