第三十六章胆道疾病.pptVIP

⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）有萎缩或肿大者； ⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。 显露切开肝十二指肠韧带 显露胆总管，在前壁缝两针牵引线 实验穿刺 切开胆总管吸净流出的胆汁 用取石钳取出胆石 胆总管下段结石在左手帮助下伸入刮勺取石 （四）治疗 　原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力。 　　1.非手术治疗 　　——既是治疗手段，又可作为术前准备。 　　①联合使用足量有效的广谱抗生素； 　　②纠正水、电解质紊乱；恢复血容量：纠正休克，使用激素、维生素，必要时使用血管活性药物； 　　③改善通气功能；对症：降温、支持、吸氧。 注意！ 　 　术前治疗应控制在6小时内。 　　如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。 2.手术治疗 首要目的：抢救患者生命，力求简单有效——胆总管切开减压、T管引流。 　　 　　注意： 　　（1）胆囊病变（多为继发）： 　　不做急诊切除，可二期手术。 　　（2）多发性肝脓肿：严重而常见的并发症。 　　（3）单纯胆囊造口术： 　　难以达到有效的胆道引流，不宜采用。 诊断胆囊结石首选的检查方法 　　A.腹部X线平片 　　B.B超 　　C.口服胆囊造影 　　D.CT 　　E.MRI 女性，47岁，胆囊结石15年，首选的治疗方法是 　　A.胆囊切除 　　B.溶石治疗 　　C.体外冲击波碎石治疗 　　D.抗感染治疗 　　E.排石治疗 以Charcot三联征为典型表现的疾病是 　　A.急性憩室炎 　　B.急性出血性胰腺炎 　　C.胆管结石继发急性胆管炎 　　D.急性胆囊炎 　　E.先天性胆管扩张症 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 　　A.胆囊造口术 　　B.胆囊切除术 　　C.胆总管切开、T管引流术 　　D.胆管空肠吻合术 　　E.胆囊空肠吻合术 急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 　　A.大量使用有效抗生素 　　B.应用升压药物 　　C.扩容治疗 　　D.解除胆道梗阻，通畅引流 　　E.纠正水、电解质平衡紊乱 女性，48岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／min，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为 　　A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术 　　B.全胃肠外营养后手术 　　C.立即手术 　　D.积极抗休克同时及早手术 　　E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术 女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90／60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109／L。 　　该患者最可能的诊断是 　　A.急性胆囊炎 　　B.细菌性肝脓肿 　　C.急性胰腺炎 　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎 　　E.上消化道穿孔 下列检查方法应首选 　　A.床旁B超 　　B.增强CT 　　C.立位腹部平片 　　D.消化道钡餐 　　E.胃镜 首选的治疗方法是 　　A.急症胆囊切除术 　　B.胆总管切开减压，T管引流 　　C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化 　　D.急症手术行胆囊造瘘术 　　E.急症行穿孔修补术 如果是首选应选择哪项？ 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）： 胆道蛔虫病 【概述】 蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道，引起胆道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小肠中下段的蛔虫受到激惹，上窜胆道，引起奥狄括约肌强烈痉挛，出现上腹阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎，还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。 【诊断】 1.病史与症状 儿童、青年多见，常有驱虫或胃肠功能紊乱史。 ①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。 ②绞痛时伴频繁恶心呕吐，可呕蛔虫。 ③初期全身症状轻微，后期有胆管炎及各种复杂并发症表现。 2.体征 ①腹壁柔软，或剑突下、右上腹压痛，无肌紧张。 ②腹痛间歇期可无任何体征。初期腹痛剧烈而腹部体征轻微，是本病的典型特点。 3.辅助检查 ①白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫