石家庄,血栓一与止血.pptVIP

目前大多数医院仍只开展出凝血4项 原因： 检验人员的知识结构，对血栓性疾病的认识 检测项目方法学复杂，检测速度受限 检测项目的成本及收费 * 血管内皮系统、凝血系统、抗凝血系统、纤维蛋白溶解系统、血小板系统、血液流变系统 * 全面了解从凝血酶生成的止血到纤维蛋白溶解启动的血栓演变过程 * 作用机制为竞争性对抗维生素K的作用 * * 狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。现已发现它可存在于多种疾病中。狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。 水蛭素（argatroban）合成小分子精氨酸衍生物，可逆性结合凝血酶催化部位，抑制凝血酶 。 已被批准用于“肝素诱发的血小板减少症（HIT）”和HITT。 监测指标： APTT：治疗后2h 测定,确定治疗范围， 初始水平1.5-3倍，但不应100s。 剂量根据临床需要调整（≤10 ug/kg/min） * 多种凝血因子是具有免疫原性，故作为抗原可生抗体（即抑制物） 临床评估 APTT敏感性较好。可以检出FⅧ:C /FⅨ:C＜25%的血友病A/B患者，较试管法CT敏感，APTT对内源系统第一阶段凝血因子 （FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ）敏感，但对内源系 统共同途径因子（FⅩ、FⅤ、FⅡ）不敏感。 APTT检测中所用激活剂：白陶土对检测 凝血因子敏感，硅藻土对检测UFH敏感，鞣花酸对检测LA敏感。 必须指出，APTT和PT缺乏特异性，若用以筛查FI（Fg）敏感性差。若患者的APTT/PT的检测值＜参考值范围低限值时，只能认为患者有高凝状态可能，不能 判断有血栓形成。 * * 1 增高 （1）动脉粥样硬化（2）糖尿病（3）急性传染病，急性感染（4）结缔组织病（5）急性肾炎和尿毒症（6）妊娠晚期和妊高症（7）放疗后，灼伤，休克，外科 大手术后， 恶性肿瘤等 2 减少 （1）DIC中晚期、原发性纤溶、重症肝炎，肝硬化；（2）作为蛇毒治疗（抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、t-PA）的监测指标。 FIB在1.2 ～1.5g/L ，治疗安全有效。 1.0g/L是纤维蛋白原的危急值 * 临床评估 Fg减低（＜1.0g/L）；异常纤维蛋白原（TT↑＞对照2.5倍）；血浆中含UFH（＞ 0.2IU/mL）；类肝素物质；FDPs水平↑ （＞50ug/L）；溶血栓治疗；应用水蛭素/直接凝血酶抑制剂。 * 1993年,国际血栓和止血协会推荐将AT- Ⅲ简称为AT。由于AT-Ⅰ实际上是纤维蛋白，AT-Ⅵ为纤维蛋白（原）的降解产物，故只有AT-Ⅲ才具有抗凝血酶的作用，因此临床上常常以测定血浆AT-Ⅲ的水平作为判断机体抗凝水平和血栓形成性疾病的实验室指标， 也据此选择治疗方法和评价疗效。 * 这张图解释了分子量为何影响肝素类药物的抗IIa活性。 蚯蚓状分子为肝素片段，蓝色多边形为抗凝血酶，红色三角形为10a因子，黄色多边形是IIa因子； 肝素对IIa 因子灭活有赖于肝素-抗凝血酶和IIa 因子三联复合物的形成，此时肝素同时结合于抗凝血酶和因子IIa，肝素如要起到模板作用需要至少含有18 个糖单位，其中起桥梁作用需要13个单糖，另需5个单糖作为识别片段。每个单糖平均分子量为300，因此分子量一定要达到5400道尔顿以上才具有抗IIa活性。普通肝素平均分子量15000道尔顿，绝大多数分子在5400道尔顿以上，具有相似的抗Ｘa与IIa活性；低分子肝素则要以5400以上的分子片段所占比例大小来衡量其抗IIa活性，一般情况下其抗Xa：抗IIa活性约2-4：1；戊糖即磺达肝睽钠的分子量只有1700道尔顿左右，只有抗Xa活性没有抗IIa活性； 回顾性的研究发现，在巳确诊的82例DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%；而D-D本身的诊断效率可达80%，与联合FDP的方法相比，其敏感性没有降低（均为91%），只是特异性有所下降（68%vs94%）。D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。因此，作者认为，联介D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后 * 随着DD检测的不断深入，人们的疑惑也在增多，比如检测方法学比对问题、DDU与FEU问题、参考区间与cutoff值问题、灵敏度高的问题、标准化问题等。 DD检测与其他一些检测项目不同（比较特殊）