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高级别脑胶质瘤放射治疗 段和新 湘西自治州人民医院 （吉首大学附属第一医院 ） 肿瘤放疗科 2017-06 成人最常见的颅内原发肿瘤； 约占脑肿瘤的35%～60%； 近年发病率呈逐渐上升趋势。 脑胶质瘤的发病概况 脑胶质瘤的病理分类 共分为四大类： 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脑胶质瘤的WHO分级 根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级 高级别脑胶质瘤治疗总体原则 手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗 目录 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。 一、放射靶区确定 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿区。 美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm，剂量至60 Gy。 欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。 最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。 一、放射靶区确定 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） 综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ： GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区； CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs； PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。 推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。 目录 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。 1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南 EORTC治疗靶区(EORTC 22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研究) RTOG治疗靶区 (RTOG 0525, 0825, 0913, and AVAglio研究) 第 1程 (60 Gy/30f) GTV = 术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界 第 1程(46 Gy/23f) GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界 第 2程（推量14 Gy /7 f) GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤 (无需包括水肿区) CTV2 = GTV2加2 cm边界 PTV2 = CTV2加3–5 mm边界 *22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm, 26981–22981研究外扩1.5 cm 1.2.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较 PFS和OS无差别 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损危险性大 单靶区方法只需要一个计划而更方便 目录 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。 1.3.1 2016ESTRO-ACROP指南：恶性胶质瘤靶区勾画要点 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿; 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分术后血管改变与残存肿瘤