第四节常见精神障碍.pptVIP

第四节 常见精神障碍（P278） 玉林分区培训资料 说明 就现有的精神病学教科书来看，准确地说，“神经症”是作为一种“精神障碍”包括在精神病学领域之中的。 为教学方便，此处完全暂按精神病学内容介绍。 “神经症”自身是极为复杂的问题，此处只对“神经症”一般知识进行简单介绍。 第一单元 精神分裂症 及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 是一种病因末明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。 临床上可分为以下几种常见类型： 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型：以妄想、幻觉为主； 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型：以起病缓慢，持续发展，意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 案例1 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。 后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 入院诊断：精神分裂症，偏执型 案例2 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。 入院诊断：精神分裂症，单纯型 二、偏执性精神障碍 又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神病性障碍。 本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。 病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。 妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 三、急性短暂性精神障碍 包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是： (1)在两周内急性起病； (2)以精神病性症状为主； (3)起病前有相应的心因； (4)在2-3个月内痊愈。 有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。 旅途性精神病 妄想阵发急性妄想发作 其他 第二单元 心境障碍 又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。 伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。 大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间歇期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 一、躁狂发作 其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 其发作形式： 轻型躁狂 无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂 复发性躁狂症 二、抑郁发作 其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 其发作形式： 轻型抑郁症 无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复发性抑郁症 三、双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。 四、持续性心境障碍 其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 其发作形式： 环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落) 恶劣心境(持续出现心境低落) 混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现) 案例3： 张某，女性，21岁，某高校学生。出生于知识分子家庭，自幼体健，但经历坎坷。3岁时母亲自杀身亡，2年后父亲再娶，后家里又添弟弟，一家人关系尚可。但读初中后，开始反抗父母，抵抗学校教育，时常逃学，有过2—3次醉酒的经历，但成绩一直非常优秀。高3下学期时功课压力较大，家庭作业多，常要做到半夜12点以后，开始觉得累，怕跟不上、掉了队。一次模拟考试成绩很不理想，出现情绪消沉、悲观，整天沉默寡言，茶饭不思，不住地流泪，说自己实在太笨，考得这么差，愧对家里