宫颈癌放疗进展-张福泉.pptVIP

宫颈癌的放射治疗 北京协和医院放疗科 张福泉 2007年4月 值得放疗工作者 怀念的科学家 为什么研究宫颈癌 ？ 常见的妇女恶性肿瘤之一 乳腺癌，宫颈癌，肺癌，胃癌，子宫内膜癌， 卵巢癌，直肠癌等 中国是全球宫颈癌人数最多的国家 足够多的病例值得研究 　　 为什么研究宫颈癌 ？ 宫颈癌以局部侵犯和淋巴结转移为主 80％以上是IVa以前 很好的局部控制可以获得很好的生存率 为什么研究宫颈癌 ？ 宫颈癌的组织学： 85％鳞状细胞癌 对放射治疗敏感性高： 放射治疗能发挥很大作用 　　 为什么研究宫颈癌 ？ 最能体现放疗技术 内　　容 宫颈癌的放化疗结合观点 宫颈癌术后放疗观点 宫颈癌外照射的问题 宫颈癌的调强放射治疗 宫颈癌影像引导的三维腔内放疗 一 宫颈癌的放化疗结合观点 同步放化疗：强调同步 　　即在放疗开始，放疗期间及放疗刚结束给予化疗　 　期望： 　可能控制放疗射野外的亚临床病灶 　增强放疗效果 　损伤增加 一 宫颈癌的放化疗结合观点 GOG和SOG的研究： 随机研究，388例 无瘤生存期：放化疗组明显高于放疗组 一 宫颈癌的放化疗结合观点 RTOG的研究： 403例，2b-4期，直径大于5cm的2a，淋巴结受累 5年生存率：放组58%，放加化组73% 5年无瘤生存率：放组40%，放加化组67% 结论：对局部晚期宫颈癌，同步放化疗能明显改善预后 一 宫颈癌的放化疗结合观点 GOG的研究：评价单纯顺铂，顺铂加5FU加羟基脲，单纯羟基脲对局部晚期宫颈癌的作用 GOG研究：明确周疗能否改善生存率 SWOG研究：高危因素的早期宫颈癌，放化疗能否改善预后 一 宫颈癌的放化疗结合观点 结论： 5个研究，共1894例 放化疗与单纯放疗相比：复发率和病死率明显下降，相对危险性下降30-50% 强力推荐：所有需要放疗的宫颈癌患者接受放疗时，加以顺铂为主的化疗，可以明显改善预后 一 宫颈癌的放化疗结合观点 北京协和医院： 1998～2003 　　118例，114例可用, Ib1 ~ IIIb 　　放疗：EBRT 45~50Gy, BT 16~20Gy 化疗：顺铂40～60mg周疗 　　5年：　OS 75.6% DFS 62.3% LC 85.6% 二 宫颈癌术后放疗观点 有以下高危因素的患者需要术后放疗 盆腔淋巴结阳性 断端边缘距病灶小于3mm 深肌层浸润 血管淋巴管瘤栓 组织分化差 二 宫颈癌术后放疗观点 GOG92/RTOG8706: 277例　Ib 手术，magine(-),LN(-) 1/3间质浸润，LVSI, ４cm tumor 　　随机分组：观察： 140例未放疗 　　　　　　　放疗： 137例术后放疗 结果：术后放疗减少局部复发：21％－14％ 　　　　　　减少远处转移：9％－3％ 　　　　　　改进OS：71％－80％ 二 宫颈癌术后放疗观点 GOG的研究： 结果： 64例复发：放疗组23例，未放组41例 5年存活率：放疗组81%，未放组69% 腺癌和腺鳞癌复发：放疗组10%，未放组45% 鳞癌复发：放疗组19%，未放组26% 62例死亡：放疗组25例，未放组37例 　1期b—2期a宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少 复发危险，在腺癌和腺鳞癌更显示出放疗的价值 二 宫颈癌术后放疗观点 术后放疗需要特别注意 小肠膀胱和乙状结肠位置，避免受到过高剂量照射 一般盆腔外照射50Gy，加用内照射时，注意对直肠的保护 内照射用单独阴道施源器，在5-10mm处5-7Gy，共2-3次 对年轻患者考虑术后放疗时，需要做卵巢移位或移植术 二 宫颈癌术后放疗观点 三 宫颈癌外照射的技术问题 外照射的作用： 1 使宫颈肿瘤缩小，减少出血等症状 2 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的 变化，使内照射容易进行 3 使内照射的高剂量区能包括肿瘤体积 4 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量 三 宫颈癌外照射的问题 照射野的设计： AP/PA 　　　　　　　　　SSD技术 　　　　　　　　　射野大小变化很大