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骨关节疾病的PT康复 广东省中西医结合医院 曾华武 一、骨折后的康复 （一）概述： 1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。 2、骨折专有体征： 1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反常活动 3、骨折康复理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症。 康复治疗的基本作用 1. 肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌收缩所 产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙； 2. 维持一定的肌收缩运动，可防止废用性肌萎缩； 3. 关节运动牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连； 4. 促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与粘连； 5. 改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。 5、骨折的稳定性与康复 稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3 不稳定性骨折：外固定性后易移位。如压缩性骨折压缩1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上） 6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2-3周内） 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（3-8/10周） 骨折晚期（骨折塑形期）： 此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器（CPR）辅助下运动。 临床愈合——看间接叩痛有无。 7、软组织损伤 一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。 康复治疗是使骨折病人康复的主要措施，其中功能锻炼是主要的康复治疗手段。在康复治疗之前、康复治疗过程中以及康复治疗计划完成时，应进行有关的功能评定。 康复评定以SOAP为原则，S为主观（subjective)，O为客观（objective)，A为评定（assessment)，P为治疗计划（plan)。主观以病历（patient History）为基础，客观以病情观察（observation)为基础，评估以检查(examination)为基础。 （二）评定 评估（assessment）： 1．骨折对位对线，骨痂形成情况 2．关节活动范围 3．肌力测定 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 7. 疼痛评定 以便为康复计划的制订、康复效果的评定提供可靠的客观依据。 （三）康复治疗 除功能锻炼之外，及时而适当地应用物理疗法可减轻肿胀与疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化疤痕，防止与减轻肌肉萎缩，改善病人全身状况，减少后遗症。在功能锻炼的基础上进行作业治疗，可以进一步改善生活自理及工作能力。 在康复治疗过程中或最后功能恢复不佳时，可配合应用各种辅助装置（如拐杖、手杖、轮椅、功能支架等），必要时尚需进行后期矫形手术以改善运动功能。 四肢骨折后的康复 复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。 四肢骨折后的康复治疗可分两个阶段进行。骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段，骨折已愈合、固定解除后为第二阶段。 第一阶段 骨折经复位、固定或牵引3天左右，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻，即可开始康复治疗。 早期治疗( 骨折后1-2周)  骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2-3周内） 原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。1）静力性练习（等长收缩）：主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的——有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折——握拳练习； 股骨骨折——股四头肌舒缩活动2）肢体抬高：肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小