骨关节系统影像学诊断.pptVIP

①骨质疏松：osteoporosis 单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨内有机成分及矿物质含量比例正常 ②骨质软化：osteomalacia 单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少 正常骨、骨质疏松、骨质软化光境观 ③骨质破坏 bony destruction 骨组织被病理组织替代 平片上表现为骨组织内的密度减低区，伴有骨小梁的减少或消失，边缘不清者常提示为急性病变或恶性，边缘清楚者则多表明为慢性或良性病变 关节的异常表现 关节软组织改变 关节间隙改变 关节面改变 关节强硬 关节脱位 关节软组织改变 软组织肿胀 软组织萎缩 关节间隙改变 间隙增宽-关节囊内积液 间隙狭窄-关节软骨破坏 间隙消失-侵及软骨下骨质 关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失 关节面改变 骨性关节面破坏可表现为关节面粗糙、缺损和边缘不规则 化脓性病变往往是破坏和硬化并存 退行性或外伤性关节病常伴唇状骨质增生 关节强直 ankylosis 关节面广泛破坏，两骨端相互融合使关节活动障碍的状态谓之“关节强直” 骨性强直：关节间隙消失，骨小梁通过关节面连接骨端，常见于化脓性关节炎 纤维性强直：关节间隙狭窄，纤维粘连骨端，而无骨小梁穿过，多见于结核 髋关节骨性强直 髋关节纤维强直 关节脱位 dislocation 构成关节的骨端相对位置发生异常谓之“脱位” 全脱位-两骨端完全不接触 半脱位-两骨端尚有部分联系（subluxation） 肘关节脱位 退行性骨关节病 关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病  软骨慢性磨损或创伤 软骨下骨的增生与修复 X线表现 四肢关节 关节边缘骨赘形成 关节间隙狭窄 皮质下囊性变及关节内游离体 脊椎退行X线表现 下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄 椎间小关节增生 三、 疾病诊断 一、骨骼与软组织创伤 骨折：骨骼发生断裂，骨的连续性中断。其基本Ｘ线表现 1、密度减低的骨折线 2、密度增高的条状阴影 3、骨小梁扭曲或紊乱 4、碎骨片 5、变形 骨 折 fracture 脊 柱 Ｘ 线 解 剖 由椎骨和椎间盘联接而成 椎骨为不规则形骨，含椎体和椎弓两部 包括椎旁软组织、椎间隙、椎体、椎弓 第１、２颈椎和骶尾椎形态特殊 上关节突 下关节突 横突 棘突 椎体 椎弓根 上关节突 下关节突 棘突 椎间隙 intervertebral space 椎体 vertebra 椎弓根 上下关节突 横突 棘突 上关节突 下关节突 棘突 椎间孔 椎间隙 椎体 椎弓根 成人腰椎平片 腰椎解剖 四肢关节Ｘ线解剖 关节——两个或两个以上骨端相交部位，通常有一定的活动度 基本结构：软组织、关节间隙、关节囊、关节面 关节面 关节间隙 ①关节软组织 soft tissue 指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等结构 平片通常不能显示其彼此间的层次关系 x线平片 磁共振成像 ②关节囊 joint capsule 关节囊分内外两层，内层为滑膜层，能分泌滑液，滑液对关节软骨起润滑和营养作用．外层为纤维层． 平片上不能区别关节囊与临近的软组织 ③关节面 joint surface 平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分，正常时应表面光滑 ④关节间隙 joint space 平片上所示的关节间隙指构成关节骨端间的密度减低区 包括关节软骨、真性关节腔以及儿童时尚未骨化的骨骺部分 二、基本病变的X表现 骨骼的异常表现 软组织改变 骨组织改变 关节的异常表现 软组织改变 关节间隙改变 关节面改变 关节强硬 关节脱位 骨骼周围软组织改变 软组织肿胀 软组织萎缩 软组织密度增高或减低 软组织内肿块形成 外踝肿胀 软组织肿胀 软组织肿块 骨组织改变 (一)大小、形态、轮廓改变 (二)骨组织密度增高性改变 (三)骨组织密度减低的改变 (一)大小、形态、轮廓改变 畸形、外伤、慢性骨髓炎和骨肿瘤时，骨骼可能膨大、增长或变形 某些先天性畸形、营养代谢或内分泌疾患（包括佝偻病），骨骼可能较小或变形 形态及轮廓改变 多趾畸形 (二)骨组织密度增高的改变 骨膜反应 骨质增殖和硬化 死骨 矿物质沉积 骨内与软骨内钙化 ①骨膜反应 periosteal reaction 骨膜在肿瘤、炎症、外伤等原因刺激下，内层的成骨组织反应性增殖，导致骨膜增厚、骨化现象 发现骨膜反应就意味着骨发生了病理性改变 骨膜反应的类型 平行型 葱皮型 花边型 放射型 三角型 平行型、花边形骨膜反应 对骨膜反应的诊断意义——遵循以下原则 Ａ 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。 Ｂ 骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的阶段而异。 Ｃ 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的病变也可有相似的