股骨近端骨折内固定选择PFNVsDHS.pptVIP

2002.5 股骨近端骨折的内固定选择 DHS Vs PFN 韩亚力 2002.5 AO临床资料统计结果 2010年 15－20％ （65岁） 78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) 股骨近端骨折中: 股骨转子间骨折 35.7% ( 31-A1/A2 ) 股骨转子间反向骨折 7.3% ( 31-A3 ) 股骨转子下骨折 3.2% 46.2% 2002.5 股骨近端骨折内固定的目的 尽早施行手术 稳定的内固定 病人早期下床活动 2002.5 股骨近端骨折治疗的历史回顾 1956年St?ren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关 1942年Küntscher使用?-钉 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗 2002.5 股骨近端骨折内固定的选择 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换 2002.5 AO 推荐的两种内固定方式 髓外固定方式－DHS/DCS/角接骨板 髓内固定方式－PFN 2002.5 DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定 A1.1 A1.2 A1.3 2002.5 A2.3 A2.2 A2.1 PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定 2002.5 A3.3 A3.2 A3.1 31- A3 型转子间反向骨折的固定 PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板 如果没有上述情况，PFN也适用 2002.5 股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线 压力线 股骨近端的生物力学 2002.5 DHS AO 动力髋螺钉 2002.5 髓外 DHS 固定作用原理 内侧支持 2002.5 A1.1 A1.2 A1.3 DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定 DHS 大转子稳定接骨板（TSP） 扩大DHS临床指征 防止大转子外移 防止股骨干内移 稳定大转子骨块 2002.5 AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail 2002.5 张力线 压力线 股骨近端的生物力学 股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） ？ 2002.5 髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离 增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重 2002.5 1996年4月30日 ~ 1997年4月30日 400例病人 University Hospital ( Utrecht/Netherlands ) Kantonsspital ( Basel / Switzerland ) University Hospital ( Leipzig / Germany ) Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tübingen / Germany ) Virchow Klinikum ( Berlin / Germany ) Hospital 12 de Octubre ( Madrid / Spain ) Hospital Miguel Servet ( Zaragoza / Spain ) University Hospital ( Malm? / Sweden ) 2002.5 来自手术医生的评价: 比 Gamma 钉系统更简单 手术操作更简便 由于不扩髓,所以术中出血量较少 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定