糖尿病酮症病例讲左课资料.pptVIP

内分泌科护理查房 糖尿病并酮症酸中毒 并高渗昏迷 泌尿系感染 病史 患者 高学英 女 42岁 于2月21号9点因“多尿烦渴，多饮一年余，神志不清三天急诊入院。入院后问详细病史，大儿子代诉患者于去年4月份无诱因出现多尿，烦渴，多饮。未引起重视未诊治。4月15日先后因四肢疼痛，腰部胀痛先后在洪湖及同济医院就诊，诊断不明，患者一直在自行服用抗风湿药物（具体用药不详），一周前患者开始出现精神差，乏力，纳差，恶心，呕吐。三天钱出现间断神志不清，家属未送医院，今昏迷加重入院。病程中患者无抽搐，无吐白沫。 入院查体 T35.8℃ P106次/分 R24次/分 Bp测不出，神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射存在，全身皮肤弹性差，干枯，颜面部无浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。HR106次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及。 入院辅助检查及诊断 1.测手指随机血糖为:HI,抽血查血糖为66.63mmol/L正常参考值为3.9-6.1之间，血二氧化碳结合力7.6mmol/L正常参考值为22-28之间，查尿酮体2+，尿糖4+，结合以上结果即可诊断为2型糖尿病并酮症酸中毒。 入院辅助检查及诊断 2.患者为中年女性，既往无糖尿病史，现1）血糖高，2）血钠高157.9mmol/L正常参考值为135-148之间，3）血渗透压高为413.45正常参考值为270-320之间，临床诊断以超过350即可确诊为高渗，因此终上所述即可诊断为2型糖尿病并高渗昏迷 3.患者尿白细胞2+，高倍镜下可见72个白细胞，血常规白细胞19.9G/L正常参考值为4-10，因此诊断为泌尿系感染 住院经过 患者于2月21号9AM昏迷入院后，经过快速，大量补液，抗休克，扩管，升压，降血糖，抗感染治疗后于9：30AM意识清楚之后根据患者的病情，給予相应的治疗和处理，患者在入院后即21号晚上6点体温开始逐渐升高，最高达38.6℃，根据医嘱给与补液，抗感染，头部冷敷后，体温逐渐恢复于26好恢复正常，泌尿系感染得到控制。患者血糖在经过健康教育和治疗后空腹血糖控制在6-7mmoL/L之间，餐后患者血糖在7-10mmoL/L之间。患者住院期间自身症状得到控制于3月1号好转出院。 护理诊断/问题 1.体液不足——休克 2.意识障碍 3.发热 4.舒适的改变——恶心，呕吐 5.自理缺陷 6.营养失调——低于机体需要 护理诊断/问题 7.活动无耐力 8焦虑 9.知识的缺乏 10.有皮肤完整受损的危险 11.潜在并发症—低血糖 12.潜在并发症—感染（呼吸道，皮肤，足部，口腔感染 ） 13.潜在并发症—血栓栓塞 体液不足——休克 护理计划 （一）相关因素：1）与大量脱水，血溶量不足有关 2)感染 3）饮食不当有关 （二）预期目标：1）患者生命体征稳定 2）患者体液平衡 （三）护理措施 1.立即将患者安置在急救病房。取去枕平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物。同时遵医嘱给与氧气吸入，上心电监护仪。 2.快速使用静脉留置针建立静脉通道，遵医嘱予以抗休克，补液，降糖，升压剂等药物快速静脉滴注，根据病情调整输液滴速.同时向患者家属讲解留置针的目的和注意事项。 （三）护理措施 3.遵医嘱使用升压药时，密切监测患者血压的变化，并根据血压情况调整输液滴速。 4.遵医嘱合理使用抗生素，消除诱因。 5.严密观察患者意识和生命体征的变化。及时报告医生，并准确记录。 6.观察患者皮肤弹性及温度，适当调高室内温度，注意保暖。 7.准确记录24h出入水量。 （四）评价 1.患者意识清楚. 2.患者生命体征稳定. 3.患者24h出入水量平衡. 意识障碍 护理计划 （一）相关因素：与感染，高血糖，饮食不当有关 （二）预期目标：患者意识清楚 （三）护理措施 1.将患者安置在急救病床后，取去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，防止发生误吸。并使用床档，防止发生坠床！ 2.遵医嘱予以低流量氧气吸入，保持患者呼吸道的通畅，改善大脑缺氧，每天更换给氧管和湿化瓶。并向患者家属讲解氧疗的目的。 3.严密观察患者意识情况，勤监测并了解患者生命体征的变化。及时报告医生，并记录。 （三）护理措施 4.遵医嘱上导尿管。严格执行无菌技术操作。同时每天更换引流袋，尿道口消毒。 5.遵医嘱给与补液，扩溶，抗感染，降糖等对症支持治疗，消除诱因。 （四）评价 1.患者意识清楚. 2.生命体征稳定. 3.原有的症状改善