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肺部常见病的X线诊断 黄　永　杰 常用的检查方法 透视 摄片： (1)正位：后前位、前后位(仰卧位、侧卧水平投照、前弓位) (2)侧位 (3)左右斜位 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：血管造影、支气管碘油造影 CT检查、MRI检查 胸部透视(chest fluoroscopy) 优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录 胸部摄影（Radiograph)-后前位 摄片-侧位 摄影-前后位(AP) 前弓位 lordotic views 摄影-斜位 体层摄影 Tomography 支气管造影 Bronchogram 肺动脉造影 正常胸部X线表现 胸廓：软组织、骨骼 纵隔 横膈 胸膜 肺： (1)肺叶、肺段、肺小叶 (2)气管、支气管 (3)肺野、肺门、肺纹理 胸廓—软组织 胸锁乳突肌及锁上皮肤皱褶 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 胸大肌 乳房影 乳头影 胸廓 骨骼 ： 肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、胸椎 胸骨柄 肩胛骨 颈肋 肋软骨钙化 肋分叉 肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支 肺小叶（Lobule) 小叶细支气管（Lobular bronchioles) 终未细支气管(Terminal bronchioles) 呼吸细支气管（Respiratory bronchiole) 肺泡管、肺泡囊、肺泡 腺泡：终未细支气管以远的肺组织 肺实质：小叶间隔内的结构 肺间质：间隔及其结构 气管及支气管 气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分为左右主支气管 气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管及肺泡囊。 肺实质与肺间质 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示。 呼吸系统基本病变及其X线表现 支气管阻塞性表现：肺气肿、肺不张 肺部病变：实变、增殖、纤维化、间质病变 钙化、肿块、空洞与空腔 胸膜病变：积液、气胸及液气胸、肥厚、 粘连、钙化 阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme) 肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。 局限性肺气肿 肺局部透亮度增加，肺纹稀疏 肺大泡（Bullae) 多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔 阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis)  支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张 患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿 右上叶肺不张 直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移 间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿 右上叶不张 气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形 右中叶肺不张 正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影，尖指向肺门，下界模糊不清 侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端指向肺门的三角致密影 右中叶肺不张 两下叶肺不张 直接表现： 两肺下野内侧三角形致密影，尖端在上，基底位于横膈上。 间接表现：患侧肺门下移，上中肺野代偿性肺气肿，心影向患侧移位，患侧横膈抬高。 左下叶不张 部分与心影重叠 肺门下移 左上叶肺不张 正位：左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度较高下部密度较淡，气管左移，心左缘不清 侧位：斜裂向前上移，上叶缩小，密度增高 盘状肺不张 (Disc atelectasis) 肺段不张 (Segmental atelectasis) 肺部病变 渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞和空腔 间质性病变 渗出(实变) （Exudation and consolidation) 渗 出 片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram) 渗出与实变 肺水肿 间质病变 胸膜病变 胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜增厚、粘连和钙化 胸腔积液（pleural effusion） 病因：炎症(渗出液) 、化脓性炎症