常用经支气管镜介入诊疗技术.pptVIP

操作方法 橡胶电极板放置于患者小腿，与皮肤直接接触 经纤支镜活检孔道导入APC导管至病变部位，纤支镜前端距病变部位2cm，导管伸出纤支镜端1cm 脚踏电凝开关治疗。治疗后放开脚踏开关 退出APC导管，观察局部情况 如局部坏死组织较多，可用活检钳清除坏死组织 注意事项 治疗功率应控制于50W以下 每一次治疗时间一般不超过5s 治疗时间2s，治疗深度为2mm； 治疗时间5s，治疗深度为3mm。 导管喷头不要紧贴治疗部位，否则治疗局部的坏死组织会阻塞导管开口，影响氩气流量和治疗效果 方法 推荐功率*时间 结果 并发症 微波 40W*6s 慢，浅 穿孔，再狭窄，气道软化 冷冻 100Ω*1min 缓慢，表浅 出血 电凝 35W*2s 直接，可达软骨 穿孔，再狭窄，气道软化 APC 40W*5s 直接，表浅 穿孔，再狭窄，气道软化 常用凝固方法优缺点 新兴的支气管镜介入技术 荧光支气管镜技术（AFI） 电磁导航支气管镜检查 Absorption of haemoglobin AF intensity Excitation light Xenon Lamp Reflected light Auto fluorescence light CCD ＋ Video Processor RGB Rotary Filter Barrier Filter G B R A F I(Autofluorescence imaging bronchovideoscope system) 电磁导航支气管镜 EMNB electromagnetic navigation bronchoscopy 是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机仿真支气管镜与高分辨螺旋CT特点，经支气管镜进行诊断的技术 电磁导航支气管镜 依赖位置传感器的电磁支气管镜镜检查 (气道的 “GPS” 定位系统) “虚拟纤支镜检查” :虚拟和真实的支气管镜图象的操作过程和情景相匹配 依赖于高分辨率多重薄层CT检测DICOM医学数字成像的数据继而产生三维容积图象 导航纤支镜检查在CT扫描和可弯曲纤支镜出现已成为可能 Technology Overview- Localization Sensors on patient account for inspiration, expiration patient movement Other Guidance systems 适应症 导航至周围的病灶，以便进行诊断 在肿瘤组织周边放置放射外科标记 在胸膜表面附近放置染色标记 淋巴结活检和分级 电脑制定计划 软件会自动为你制定路径 导 航 按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶 小 结 支气管镜下介入治疗手段日益繁多 多种技术联合使用趋势明显 对于良性气道疾患的处置应当谨慎 支气管镜基本操作是各种介入技术的基石 --------无他， 唯手熟尔 我们的网址： * * * * * 步骤与方法 术前 术后 支架置入的近/远期并发症 咳嗽、痰液附着、感染 肿瘤及肉芽组织增生导致再狭窄 支架移位 支架断裂、大咯血 支架嵌入和穿透气道壁 支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提高，大多数患者的肺功能将可显著改善 术前CT三维重建配合支气管镜定位，提供支架植入的精准度 多种技术联合应用，提高气道狭窄治疗的有效性 到目前为止，除Ｄｕｍｏｎ支架外,其它类型支架的远期安全性尚待评价 良性气道狭窄的支架植入应当谨慎 应用体会 经支气管镜冷冻治疗 冷冻的组织损伤机制 在冷冻损伤的中心区域（探头周围大约3mm的半径范围），所有的细胞均被破坏。该区域周围半径3～4mm的组织将出现一些不均匀的组织损伤。 适应证 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 气管、支气管良性病变的根治性治疗 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除 冷冻探头 硬质探头 可曲探头 制冷剂 要使组织达到90％的坏死，所需的核心温度要达到－20～－40℃ 目前常用的有：CO2（－79℃）、N2O（－89℃）、液氮（ （－196℃ ） 操作方法及注意事项 操作方式 冻切 冻融 喷射式冷冻 其金属未端须离支气管镜远端5mm以上 可以用探头的顶端或侧壁对病灶实施冷冻，金属未端要尽可能置于病灶上或深入到病灶内 每个操作点应可以反复冻融数次，大的病灶可设定多个冷冻点 操作时间长，反复多次操作方能见效，容易出血 高频电凝治疗 适应证 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 支气管镜可见范围内的气道组织出血 高频电凝常规操作方法 选用功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～