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甲状腺肿瘤治疗与进展 概 述 （一）生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。 甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨 。 （三）临床表现 1、起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无明显症状。 2 、病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。肿块生长缓慢，可以保持多年。 3、查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 。 2、症状 早期无，体积较大的肿瘤可引起气管压迫和移位，局部可有压迫和哽噎感。 恶性肿瘤可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。 （五）甲状腺肿瘤的辅助检查 甲状腺彩超：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段 。 （五）甲状腺肿瘤的辅助检查 核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段 。 针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断 。 （六）甲状腺肿瘤的诊断要点 病史：20-45岁青壮年，以女性为主。颈前无症状肿块。 实验室：甲状腺功能化验测定。 影像学： 甲状腺超声、核素扫描 、颈部甲状腺CT检查。 （七）甲状腺肿瘤的鉴别诊断 1、甲状腺癌: (1)、甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，国内的甲状腺癌发病率较低。据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万 。 (2)、发病机制不明确，与癌基因及生长因子、电离辐射 、遗传因素 、缺碘 、雌激素 等有关。 （3）主要分为4型。A、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的女人最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后较好 。 B、滤泡状癌： 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌 。 C、未分化癌： 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10% 。 D、髓样癌：少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移 。 2、结节性甲状腺肿 多为双侧，多发性和结节性质不均一性，无包膜，可有地方流行性。大多数呈多结节性，少数为单个结节。 一般可保守治疗。但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗 。 3、亚急性甲状腺炎 又称巨细胞性甲状腺炎。常继发于上呼吸道感染。 有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可，较重者常用泼尼松等治疗 。 （八）甲状腺肿瘤的手术治疗 甲状腺次全切除→每侧保留6-8g甲状腺组织→术后复发率23.8﹪. 扩大切除术→保留约4g甲状腺组织→术后复发率9.4﹪. 近全切除术→保留﹤2g甲状腺组织→术后复发率0﹪. 各组之间复发时间无差异。 切除范围越大发生甲减，术后需长期服用甲状腺片替代几率越大。 多发性腺瘤：1、行双侧甲状腺腺叶大部切除术 2、对主要病变侧行腺叶切除、对侧腺瘤摘除或大部切除。3、行甲状腺腺叶全切除。 甲状腺腺癌治疗： （八）甲状腺腺癌的治疗 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于