生殖内分泌疾病-闭经.pptVIP

病史与查体，除外妊娠，假性闭经 阴性 阳性（I度闭经） 阳性（II度闭经） 孕激素试验 阴性 子宫性闭经 血PRL测定 高PRL性闭经 正常 血LH,FSH,E2,T测定 LH,FSH ，E2 GnRH试验 雌孕激素试验 正常 下丘脑性闭经 低下 垂体性闭经 LH ,FSH T PCOS,CAH FSH E2 卵巢性闭经 CT或 MRI B超 腹腔镜，染色体 闭经的治疗 一般处理：体质治疗 1、精神安慰和情绪疏导 2、饮食调节 3、体育锻炼 对因治疗 子宫性闭经和隐经 无孔处女膜 阴道宫颈闭锁 阴道横隔 先天性无阴道无子宫 手术治疗：切开引流，矫形，成型 创伤性宫腔粘连 分离粘连：宫腔探针或宫颈扩张器；宫腔镜下粘连切开，必要放置IUD，雌孕激素序贯疗法3个月 卵巢性闭经 对策是对症治疗 促生长治疗 促进性征发育，诱导人工月经：人工周期 生育问题 免疫抑制剂的应用 其它：Y染色体者行性腺切除，肿瘤切除和化疗，HRT 垂体、下丘脑性闭经 病因治疗 内分泌治疗 1.靶腺激素替代治疗：雌、孕激素序贯治疗 2.促排卵治疗：氯米芬，促性腺激素（适用于低促性腺激素闭经及氯米芬失败者），GnRH（适用于下丘脑闭经） 高PRL血症性闭经 药物治疗 溴隐亭 长效溴隐亭针 诺果宁 手术治疗 放射治疗 综合治疗 高雄激素血症性闭经 口服避孕药 地塞米松 安体舒通 达英-35 GnRH-a 其他内分泌腺疾病 甲 状 腺 肾 上 腺 激 素 治 疗 1.性激素替代治疗： 雌激素替代治疗，适用于无子宫者。 雌、孕激素人工周期疗法，适用于有子宫者 孕激素疗法，适用于I度闭经和月经后半期撤退性出血者 2.促排卵 氯米芬：最常用促排卵药物，适用于有一定的内源性雌激素水平患者 促性腺激素：适用低促性腺激素及氯米芬失败的患者 GnRH：适用于下丘脑性闭经 激素治疗 3.溴隐婷：多巴胺受体激动剂。通过与垂体多巴胺受体结合直接抑制垂体PRL的分泌，恢复排卵，同时直接抑制垂体分泌PRL的肿瘤细胞生长。 4.其他激素：肾上腺皮质激素，甲状腺素等 辅助生育 人工受精 体外受精与胚胎移植 卵细胞浆内单精子注射等等 手术治疗 生殖器畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁，行手术切开或成形，使经血流畅。 Asherman综合征：行宫腔镜下粘连分解。 肿瘤：1.卵巢肿瘤手术切除。 2.对垂体肿瘤根据大小、部位、性质确定治疗方案。手术多为药物治疗无效及肿块较大者 3.含Y染色体的高促腺激素闭经者，性腺易发生肿瘤，应手术切除。 闭 经(Amenorrhea) 诊 断 标 准-定义 原发性闭经： 16岁有第二性征未初潮，14岁无第二性征亦无初潮。 发生率低。往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 继发性闭经： 月经来潮后再停经6个月或停止3个自身月经周期以上者。 发生率高。原因排列：下丘脑—垂体—卵巢—子宫。 生理性闭经:青春期前\妊娠\哺乳\绝经后 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴(HPOA axis) ？ 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 [病因及分类-原发闭经] 1.第二性征存在的原发性闭经（1）米勒管发育不全综合征(Mullerian agenesis syndrome, or Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome ）,属副中肾管发育障碍，占青春期原发性闭经的20％,染色体为46,XX,卵巢功能正常。临床表现：始基子宫或无子宫、先天性无阴道 ，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，原发闭经。15％患者伴肾异常,12％患者伴骨骼畸形。还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈闭锁 （2）对抗性卵巢综合征(Resistant ovary syndrome)：GN受体缺陷，卵巢对FSH和LH无反应，又称为卵巢不敏感综合征。临床表现：原发闭经，第二性征发育近正常，卵巢有较多小卵泡，但对外来的FHS不敏感，血清FSH升高。 （3）雄激素不敏感综合征(Andiogenin sensitivity syndrome)：睾丸