第三篇第二章心力衰竭.pptVIP

1、掌握心力衰竭的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心力衰竭的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心力衰竭的抢救方法 心力衰竭的定 义 心力衰竭--- 是各种心脏结构或功能型疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 心力衰竭的定 义 1、由于心收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血-----收缩期心力衰竭。 心力衰竭的定 义 2、某些情况下心收缩功能尚可使射血功能维持正常，但由于舒张功能障碍下降致左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血-----舒张期心力衰竭。 心力衰竭的定 义 概念： 心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，只有伴有症状的心功能不全才称之为心力衰竭，而心功能不全者，不一定是心力衰竭。 收缩和舒张功能不全的比较 心力衰竭的病因 各种器质性心脏病、大血管疾病均可心力衰竭。心衰反映心脏的泵血功能障碍，即心脏的舒缩功能障碍。 一、基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心脏负荷过重、 二、诱因 心力衰竭的病因---基本病因 一、基本病因 1. 原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性疾病 心力衰竭的病因---基本病因 一、基本病因 2. 心脏负荷过重 1）压力负荷（后负荷）过重 如高血压、主动脉瓣狭窄瓣、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩时阻力增加的疾病。 2）容量负荷（前负荷）过重 ⑴心脏瓣膜关闭不全。⑵左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。⑶伴有全身血容量或循环血量增多的疾病。 心力衰竭的病因---诱因 二、诱因 1、感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。SBE不少见、易漏诊。 2、心律失常 房颤是器质性心脏病最常见的心律失常，也是诱发心衰最重要的因素。 心力衰竭的病因---诱因 二、诱因 3、血容量增加 摄入钠盐过多，输液过多、过快等。 4、过度劳累或情绪激动 暴怒、妊娠晚期、分娩等。 心力衰竭的病因---诱因 5、治疗不当 不恰当的停用利尿药、降压药等。 6、原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生AMI，风湿性心脏病出现风湿活动。 心力衰竭的病理生理 心衰是一种不断发展的疾病，一旦发生心衰即使心脏病没有新的进展，在各种病理生理变化的影响下，心功能不全将不断恶化进展。 一、代偿机制 当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过以下机制进行代偿。。。 1、Frank-Starling机制 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增强 2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 心力衰竭的病理生理 1、Frank-Starling机制 。。。。前负荷增加---心室扩张 增加心脏的前负荷→回心血量↑→心室舒张末期容积↑→心排血量及心脏作功量↑。 心室舒张末期容积的增加，心室必然扩张，舒张末期压力也增高，相应的心房压、静脉压也随之增高。当其达到一定程度时即出现肺淤血和/或腔静脉淤血。 心力衰竭的病理生理 2、心肌肥厚。。。后负荷增加---心肌肥厚 心肌肥厚心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量维持正常。心肌肥厚，心肌顺应性差→心室舒张功能降低→心室舒张末压增高。 心肌肥厚，心肌细胞数并不增加，、以心肌纤维增多为主。细胞核及线粒体也增大增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多→心肌能量供应不足→心肌细胞死亡。 心力衰竭的病理生理 3、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增强 a、NE↑。。。作用于心肌β1受体→心肌收缩力及心率→心排血量↑。 b、周 围血管收缩→心脏后负荷及心率↑→心肌耗氧量↑。 c、NE对心肌细胞直接毒性作用→心肌细胞凋亡→心脏重塑