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甲状腺的超声解读 彩色多普勒血流 边缘型 无血流型 混合型 中央型 边缘型：良性结节，恶性结节 混合型：良性结节，恶性结节 中央型：多见于恶性结节 无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小） 甲状腺彩超TI-RADS分级 1类: 正常甲状腺 2类: 良性结节(0% 恶性). 3类: 可能良性结节 (＜5% 恶性) 4类: 可疑结节 (5–80% 恶性 ) 4a (恶性 5 ～ 10%) 4b (恶性 10 ～ 80%) 5类: 很可能恶性结节(恶性 ＞80%) 6类: 活检证实的恶性结节 病例1：女性患者39岁 手术：左叶甲状腺5.3*3.5cm肿物，质韧 病理：结节性甲状腺肿伴钙化及出血 左甲状腺囊实性肿物，界清，点状钙化，慧尾征，边缘型血流，彩超考虑结甲或腺瘤囊性变？ 病例2：女性患者43岁 手术：左叶甲状腺4.0*4.0cm肿物，质中 病理：微小乳头状癌（最大直径0.3cm），周围呈结节性甲状腺肿改变 左甲状腺囊实性肿物，界清，回声均匀，彩超考虑良性腺瘤？ 病例3：女性患者47岁 手术：右叶甲状腺多发肿物，最大约2.0*2.0cm，质中，左叶甲状腺1.0*1.0cm肿物，质中 病理：双侧结节性甲状腺肿伴囊肿及钙化 右甲状腺一高回声结节，界清，簇状钙化，一无回声结节，界清，回声不均，无血流信号，彩超考虑腺瘤钙化及囊肿？ 病例4：女性患者62岁 手术：左叶甲状腺3.5*2.5cm肿物，质硬 病理：多中心乳头状癌 左甲状腺肿物侵出包膜，不规则形，边缘模糊、成角，散在微小钙化，不规则分支血流，彩超考虑混合性占位，TI-RADS 5类 病例5：女性患者42岁 手术：右叶甲状腺1.0*1.0cm肿物，质软 病理：乳头状癌，侵犯被膜 右甲状腺肿物混合性回声，边界尚清，回声不均，周边毛刺，混合性血流，彩超考虑混合性占位，TI-RADS 4A类 谢谢! Thank you ! 晋江市医院 崇德 精医 博爱 奉献 崇德 精医 博爱 奉献 崇德 精医 博爱 奉献 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 甲状腺结节影像学检查 所有指南均指出： 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。 甲状腺大小的测定 左 右叶 横 径〈20mm 前后径〈18mm 上下径〈55mm 峡 部 前后径〈6mm 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。 小于径线：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。 甲状腺结节性疾病的超声评估 部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。 部位 侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域），但病灶部位对良恶性鉴别无意义。 描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面 数目 甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。 1.分类：单发/多发 2.临床意义： 多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌 单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌 单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。 大小 上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。 结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。 纵横比 结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T 纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。 A/T≥1： 多见于恶性结节 A/T 1： 多见于良性结节 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 形态 1、分类： 椭圆形或圆形： A/T ≤1 直立状： A/T1 不规则形 2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。 不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。 边界 1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。 2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。 边界清晰 边界模糊 边缘 良性