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***县人民医院
健康扶贫
农村贫困人口大病专项救治
临床路径标准住院流程、路径表单
2017年5月
目 录
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径………………………1-06
二、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径…………………………………7-10
1. 初治儿童ALL临床路径……………………………………………11-16
2. 完全缓解的儿童ALL临床路径………………………………..17-22
三、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径……………………………23-25
1. 初治儿童APL临床路径……………………………………………26-31
2.完全缓解的儿童APL临床路径………………………………….32-37
四、结肠癌根治术临床路径………………………………………………….38-43
五、结肠癌化疗临床路径………………………………………………………44-48
六、食管癌根治术临床路径………………………………………………….49-53
七、食管癌化疗临床路径……………………………………………………..54-58
八、胃癌根治手术临床路径………………………………………………….59-64
九、胃癌辅助化疗临床路径………………………………………………….65-69
十、直肠癌根治术临床路径………………………………………………….70-78
十一、直肠癌化疗临床路径…………………………………….………..….79-84
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
(2011年版)
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为终末期肾病(ICD-10:N18.0)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路:自体动静脉内瘘、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《血液净化标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)。
(四)标准住院日为7–10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2–7天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH;
(3)胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
(七)开始血液透析日为入院第3–5天(视病情决定)。1.一般首次透析时间不超过2–3小时,以后根据病情
逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2次透析者5.0–5.5小时/次,每周3次透析者4.0–4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时)。
2.选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为150–200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。
(八)出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白摄入量:1.2g/kg/d)。
4.确定透析方案,出院后进行维持性血液透析。
(九)变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.0)
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
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