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常见的机械通气模式 基本通气模式 A/C 辅助/控制通气 SIMV 同步间歇指令通气 PSV 压力支持通气 A/C模式 控制通气（CV）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量（压力）、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。 如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等；长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。 应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”，而不是CV。 A/C模式 辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。 AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响，有利于撤机过程。 A/C模式 辅助/控制通气（A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合， 自主呼吸频率低于预置频率 以预置的潮气量及通气 或 无力触发呼吸机送气 频率通气，即CV 吸气用力可触发呼吸机 以预设的潮气量（定容） 并 自主触发呼吸频率高于预 或吸气压力（定压）通气 置频率 ，即AV ?分为A/C－VCV和A/C—PCV两种 容量控制通气（VCV） 以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 气道压力是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。 容量控制通气（VCV） 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生，应给与足够呼气时间。 参数设置 f :呼吸频率(b/min) VT :潮气量(ml) Vmax:吸气峰流速(l/min) 流速波形，平台时间 V-TRIG:触发灵敏度 FiO2 :吸入氧浓度(%) PEEP :呼气末正压(cmH2O) VCV模式的评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 呼吸力学监测 设置简单 缺点 气道压力不恒定 –吸气力量 –Raw, Crs –Vt, Flow 通气不均一 人机对抗 过度通气和通气不足 压力控制通气（PCV） 是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。 潮气量是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。 参数设置 f : 呼吸频率(b/min) PI: 吸气压力 TI: 吸气时间 V-TRIG:触发灵敏度 FiO2 :吸入氧浓度(%) 压力上升时间 PEEP :呼气末正压(cmH2O) PCV的评价 优点 压力恒定 限制肺泡内压力 预防VILI 通气均一 流量可变，同步性好 漏气补偿 设置简单 缺点 潮气量不恒定 –吸气压力 –吸气力量 –Raw, Crs,st SIMV模式 同步间歇指令通气＝辅助／控制呼吸＋自主呼吸 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此模式变为SIMV+PSV模式。 SIMV模式 SIMV的应用 应用： –机械通气的撤离 –呼吸衰竭的治疗 不良反应：