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心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 一、心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 常规心电图的波形组成和测量示意图 R Rs qRs RS rS rSr’ 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 What is the heart rate? What is the heart rate? 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 心房肥大 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常 1. 窦性心律失常 窦性心动过速 完全左束支传导阻滞 完全右束支传导阻滞 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延 基本知识： 理解心电图的基础。 电轴： 记住口诀，初步判定。 心率计算： 300法则，不规则心率的计算。 房室肥大： 记忆为主。 心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。 心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。 窦性心动过速 室速 室 扑 室 颤 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 4. 室性心律失常：室早 1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。 2.P波消失。 3.代偿间歇多完整。 4. 室性心律失常：室速 Ron T: R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤 室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。 4. 室性心律失常：室颤 完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波——心跳停止。 小 结 正常窦性心律 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上 窦性心动过缓 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.12~0.20s以内 心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘” 心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘” 非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。 非ST段抬高型心梗 心梗分类： ST段抬高/不抬高 窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐 房性 房早、房速、房颤、房扑 交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞 室性 室早、室速、室颤 其他：预激综合征、起搏心电图 按照传导顺序的心律失常分类 窦缓 窦速 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上 窦性心动过缓 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.12~0.20s以内 2. 房性心律失常：房早 1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。 2. 房性心律失常：房扑 1.锯齿波：F波 2.心律整或不整 2. 房性心律失常：房颤 f波 节律绝对不整。 QRS波为室上性。 3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞 正常PR间期：0.12-0.20s PR间期0.20-0.22s，提示房室交界区传导异常。 PR间期逐渐延长，直到P波脱落。 代偿间歇不完整 PR间期固定，脱落P波。 代偿间歇完整。 III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。 束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。 1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波群时限≥0.12s； （2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形； （3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性右束支传导阻滞 2、左束支传导阻滞（LB