急性心力衰竭护理.pptVIP

减轻心 脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。 Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在5g/d； Ⅱ中度心衰3g/d； Ⅲ重度心衰1g/d。 二、减轻心 脏负荷 四、急性左心 衰竭的处理 一、病因治疗 三、加强心肌收缩力 治疗 1、洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2、非强心甙类正性肌力药 治疗 地高辛 毒花毛苷K 毛花苷丙（西地兰） 1 3 2 常用的洋地黄制剂 1、洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2、非强心甙类正性肌力药 治疗 如磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂 二、减轻心 脏负荷 四、急性左心 衰竭的处理 一、病因治疗 三、加强心肌收缩力 治疗 1、坐位，双腿下垂。 2、吸氧，氧气宜通过20-30％乙醇给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。 5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、氨茶碱。 8、地塞米松。 治疗 急性左心衰竭的处理 1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 护理诊断 端坐位、两腿下垂 缓解呼吸困难 减少静脉回心血量 减轻心脏负荷 一、取舒适体位 护理措施 必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予高流量的氧气6-8L/min 降低肺泡表面张力 改善通气 护理措施 经酒精（20%-30%）湿化后吸入 ↓ 可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧 三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度 护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。 使用平喘药的观察 使用洋地黄类药物的观察 使用快速利尿剂的观察 应用血管扩张药的观察 镇静药护理 护理措施 四 药物护理 使用方法 注意事项 作用 吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担 10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次 1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 镇静药护理 使用方法 注意事项 作用 可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量 最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整 严密观察血压和心率的变化 应用血管扩张药的观察 使用方法 注意事项 作用 速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿 常用速尿20-40mg静脉注射 使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化 使用快速利尿剂的观察 使用方法 注意事项 作用 减慢心率，减轻肺水肿 有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射 注意观察病人的心率和心律的变化，60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等 使用洋地黄类药物的观察 使用方法 注意事项 作用 常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用 静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度 注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥 使用平喘药的观察 对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化 根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧 监测血气分析，记录24h出入量 护理措施 五、病情监测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位 保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生 有条件者可使用气垫床 1 3 2 护理措施 六、做好基础护理 由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。 七、心理护理 护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作