第四节-血液和造血系统疾病与营养.pptVIP

叶酸的代谢 叶酸是一种水溶性B族维生素，绿叶蔬菜中含量丰富，全部来于食物。 食物叶酸在空肠上段吸收、转变为四氢叶酸，贮存在肝脏，体内只有5mg,仅可供四个月用。 叶酸（多谷氨酸） 叶酸（单谷氨酸） N5MeTHF, N10MeTHF 空肠 （血） FH4 甲基钴胺 ATP合成酶 （肝细胞） (VitB12 ) 维生素B12 维生素B12是一种水溶性B族维生素，在动物类食品中含量丰富。仅需2～5μg,一般不易缺乏 维生素B12 胃 R-结合蛋白 维生素B12＋ 维生素B12＋内因子 十二指肠 回肠 肝细胞 血 人体内有4~5mg,可供3~5年用 叶酸的生化作用 维生素B12的生化作用 甲基钴胺的作用 N5—甲基四氢叶酸 四氢叶酸 胸腺嘧啶核苷和DNA的合成。 腺甙钴胺的作用 单链脂肪酸，可影响神经髓鞘磷脂的形成，造成神经的脱髓鞘改变，出现神经系统症状。 其他作用： 维生素B12可参与体内氰化物的代谢，使某些合有氰化物的食物、烟草变成无毒的物质。 叶酸缺乏的病因 摄入减少 需要增加 吸收利用障碍 膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当） 酗酒 妊娠、婴幼儿、青少年、 甲亢、溶血性疾病、肿瘤 空肠手术 热带性口炎性腹泻 药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等） 先天性γ左旋-谷酰胺羟基肽酶缺乏 丢失增多 血液透析 维生素B12缺乏的病因 摄入减少 （10～15年） 吸收利用障碍 膳食不足（严格素食者） 胃酸缺乏（老人和部分胃切除） 内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血） 寄生虫竞争 小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢） 鱼绦虫感染 回肠疾病（克罗恩病/手术切除/硬皮病） 其他：先天性转钴蛋白Ⅱ缺失 临床表现 贫血 维生素B12缺乏者起病隐伏、叶酸缺乏者较快 中重度贫血：乏力、头晕、活动后气短、心悸，重者轻度黄疸 白细胞血小板减少：易感染、出血倾向 消化道症状：舌炎 神经系统症状：乏力、手足麻木、行走困难， 精神异常 * 第四节 血液和造血系统疾病的营养 血液和造血系统疾病的营养 教学内容 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 白血病 教学目标 掌握缺铁性贫血的营养治疗。 掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。 熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、临床表现。 了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的代谢。 贫 血 （anemia） * 第四节 血液和造血系统疾病与营养 一、贫血 贫血：指外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限。 成年男子血浆血红蛋白低于120g/L，成年女子低于 110g/L，孕妇低于100g/L，均可诊断为贫血。 分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血及 失血性贫血。 贫血是指外周血中单位容积内Hb的浓度、RBC及HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准. 诊断标准 成年男性： Hb120g/L、RBC4.5×1012和/或HCT42% 成年女性： Hb110g/L、RBC4.0×1012和/或HCT37% 贫血的定义和诊断标准 贫血的常见类型 营养性巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 溶血性贫血 恶性贫血 失血性贫血 其中营养性贫血是指由于营养不良、体内造血原料（铁、VB12、VB6、VC、蛋白质、铜和其他重金属等）不足而致的贫血。常见为缺铁性贫血和叶酸、VB12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。 缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种小细胞低色素性贫血。 常见于婴幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群 小细胞低色素性贫血 Hb: 男性＜ 120g/L, 女性＜ 110g/L ，孕妇＜ 100g/L MCV ＜ 80fl（μm3）, MCH ＜ 27pg 正常：MCV＝80~95fl，MCH＝27~31。 血清铁蛋白＜ 12μg/L 转铁蛋白饱和度＜15％ 骨髓铁染色或红细胞游离原卟啉 一、 缺铁性贫血 发病情况与铁的代谢 发病机制 病因 临床表现 治疗 饮食治疗 发病情况与铁的代谢 正常成年男性体内铁的总量约为50mg/L，女性约35 mg/L。 2/3是在血红蛋白 肌红蛋白占15％ 血浆中转铁蛋白 3—4mg 细胞酶10mg 贮存铁 食物中的铁 血红素铁 动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收, 25% 非血红素铁 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+