胆囊恶性肿瘤-完整版.pptVIP

胆囊恶性肿瘤 病史汇报 患者一般情况 患者孙，男，68岁，汉族，已婚，农民，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。 二、现病史 患者系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。 患者2016年11月出现腹胀、乏力、纳差，伴有盗汗，夜间腹胀加重，影响睡眠，俯卧位后稍缓解。就诊合肥市第一人民医院，2016-12-25胸腹部CT平扫：胆囊内密度不均及腹膜后多发团块影；肝内胆管及胆总管轻度扩张。肿瘤标志物：CEA 102.47ng/ml，CA19-9、PSA、SCC均正常。现为求进一步治疗入住我科。 病史汇报 三、既往史 一般健康状况：一般 疾病史：无 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：1970年因“肠梗阻”于合肥市第一人民医院行“肠粘连松解术”。 外伤：无 输血史：无 药物过敏史：无 病史汇报 四、个人、婚育及家族史 经常居留地：长丰县 疫水接触史：无 吸烟史：有 25支/天，40年 戒烟： 是，2016年12月 饮酒史：少量 戒酒：是，2016年12月 毒品接触史：无 结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健 否认家族遗传史 病史汇报 五、查体：T：36.3 ℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，KPS 80分。神清，精神尚可，发育正常，营养良好。全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，浅表淋巴结无明显肿大。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。腹部正中偏右可见长约5cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，上腹部正中偏右稍韧，轻压痛，余腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病理征未引出 病史汇报 入院后检查结果： 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫十项无明显异常。 上腹部增强CT： 1.胆囊结石，胆囊颈壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能； 2.肝内胆管扩张； 3.腹膜后多发肿大淋巴结； 4.左肾结石。 病史汇报 患者诊断： 1.胆囊癌伴肝门区、腹膜后淋巴结转移（T3N2M0,IVB期，AJCC 2010 年TNM分期） 2.胆囊结石 入院后治疗： 2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mg d1,8）方案化疗1程。 2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗， DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。 概述 什么是胆囊癌呢？ 1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊手术的2%，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的中老年，女性患者为男性患者的3倍多。 2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。 3.恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。 4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。 组织学分类及好发部位 病因 临床表现 胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 临床表现 胆囊癌晚期有什么样的症状？ 肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。 脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。 消化不良 消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致 转移途径 淋巴转移：胆囊癌最常见的转移途径之一，胆囊癌晚期，癌细胞会经里边转移到患者的锁骨或肝脏 血性转移：随着癌肿组织的生长，当癌肿体积超过粘膜时，癌细胞也可发生神经周围和血管转移。胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻，血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏 直接侵润：有半数以上胆囊癌患者早晚期癌细胞可直接侵润到邻近器官，按其转移顺序依