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大坪医院ICU简福霞 授课内容 授课内容 授课重点 医院感染定义: 医院感染(Nosocomial Infections, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人在住院期间获得而在入院时未出现，也不处于潜伏期的感染。入院48小时后发生的感染通常认为是医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 消毒灭菌制度 消毒灭菌制度 消毒灭菌制度 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道，必须一人一用一消毒，使用中发现有污染立即更换消毒。干燥保存，避免污染。湿化液应用无菌水。 消毒灭菌制度 地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、在晾干。 科室常规物品消毒 体温表 玻璃接头 500mg/L含氯 弯盘、压脉带 消毒液浸泡30min 热水袋、气圈 冰帽、氧气湿化瓶、 血压袖带 呼吸机雾化罐均 科室常规物品消毒 听诊器用 75%乙醇擦拭 呼吸机加热丝 流量传感器 乙醇浸泡30min 温度计 科室常规物品消毒 桌面及地面 酸化水擦拭 呼吸机管道 环氧乙烷消毒 简易人工呼吸器 模拟肺 供应室 吸痰管 高压消毒 吸痰盘 科室常规物品消毒 科室常规物品消毒 使用消毒剂的注意事项 多数消毒剂在常温下于阴凉处避光保存，但应存放于小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱。 合理选用消毒剂，避免大量使用污染环境的消毒剂，如酚类、含氯消毒剂等。 监测使用中消毒剂的浓度，含氯制剂每天监测，戊二醛每周监测，浓度不够不能添加。 多重耐药定义： 细菌同时对3种或以上不同类抗菌药物耐药即是多重耐药（MDR）。如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)。 泛耐药定义： PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药 。 常见多重耐药菌 MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA--耐万古霉素的金葡菌 VRE---耐万古霉素的肠球菌 ESBLs-产超广谱-内酰胺酶 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌 多重耐药的隔离措施 1、报告流程： 发现MDR 报告科室主任、护士长 同时报告感染控制中心 隔离措施，防止交叉传播。 多重耐药的隔离措施 2、隔离预防措施： （1）及早发现病例，外院高危病人的筛检。 （2）隔离单间，同类细菌感染住一室或床旁隔离，医生下隔离医嘱，并挂“接触隔离”标识。 多重耐药的隔离措施 （3）进入隔离房间或接触该病人时须戴手套；预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时穿隔离衣。 （4）离开病人床旁或房间时，脱下防护用品。 （5）在接触感染或定植病人后加强洗手，脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂洗手，或用快速手消毒剂擦手。 多重耐药的隔离措施 （6）处理污染物品或被感染病人、定植病人时，穿隔离衣。 （7）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。该病人用后的器械设备需清洁消毒。 （8）该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒对此类病人的医疗废物应进行严格的分类收集，保证在收集、运送过程中医疗废物不外露，并进行无害化处理。 多重耐药的隔离措施 （9）尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。 （10）连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MRSA或其他耐要菌，方可解除隔离。 （11）病人的医疗、生活用品专人专用，使用后物品、器械按照特殊消毒方法处理后方可出病房。 标准防护定义： 又称为双向预防，是认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。 保护性隔离 保护性隔离（Protection isolation）也叫无菌隔离。对于有高度易感病人，如免疫缺陷，大面积烧伤、器官移植病人等的隔离。 职业暴露的管理 什么是HIV职业暴露? HIV职业暴露是指工作人员，如医务人员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地