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产后出血 青医附院产科 预防孕产妇死亡的十大金科玉律—4 对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动脉栓塞治疗。 Angiographic Embolization is Not Meant to Be Used for Acute,Massive Postpartum Hemorrhage. 预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 6 如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。 If More Than A Single Dose of Medication is Necessary to Treat Uterine Atony,Go to the Patient`s Bedside Until the Atony Has Resolved. 预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 7 在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。 Never Treat Postpartum Hemorrhage Without Simultaneously Pursuing an Actual Clinical Diagnosis. 预防孕产妇死亡的十大金科玉律— 8 对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果少尿的话，不能靠使用速尿来解决。 In the Postpartum Patient Who is Bleeding or Who Recently Has Stopped Bleeding and Is Oliguric,Furosamide Is Not the Answer. 产科的主要任务 4P/5P Preeclampsia Postpartum hemorrhage Preterm birth Problems associated with birth Prental diagnosis and therapy 定义 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml或剖宫产后24h内出血量超过1000ml。 产后出血的另一定义：红细胞压积降低10％以上，但其准确性与采血时间以及补液量有关，而且ＨＣＴ是出血的结果，对早期识别价值不大。 因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（Ｐ，ＨＲ，ＢＰ）发生变化时，即为产后出血。 产后出血是我国产妇死亡原因之首-25%。 及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。 产后出血所致的孕产妇死亡99％都发生在发展中国家，而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中有3／4是可以避免的或创造条件可以避免，即使在美国同样如此。 造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交通延误。 评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步 剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使胎盘因素越来越突出，处理更加复杂。 2004年全国监测MMR死亡原因1/10万 凝 血 机 制 机械性：子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH。 机能性： 1.血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2.凝血机制：内、外凝系统 机理 子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 胎盘附着面血管关闭功能下降 大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血 产后出血的早期识别 识别产后出血高危因素 发生产后出血的早期识别 产后出血高危因素 四个T 有研究认为，宫高大于34．5cm是产后出血的独立风险因素，宫高大于40cm发生产后出血的机会更加显著。 分娩前ＢＭＩ＞25．9 贫血 高龄 瘢痕 严重贫血：子宫肌水肿---宫缩乏力；减弱感染性疾病的抵抗力---子宫肌功能紊乱 高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降---分娩时宫缩乏力---产后出血量增加 瘢痕：瘢痕处胎盘附着---粘连植入 瘢痕切口弹力差---切口撕裂 瘢痕影响子宫收缩 瘢痕致子宫破裂增加 胎盘植入征象 1、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（＜2mm） 2、子宫下段与膀胱区低回声缺失 3、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中断 4、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清 5、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流 ------经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准 发生产后出血的早期识别 由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困难。 产后出血70%发生在分娩后2h内，因此分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。错过最佳干预时间